动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是导致世界人群过早死亡和致残的主要原因，而他汀药物则能够降低此类风险并预防心脏病的发生。

他汀是如何发挥作用的？

他汀药物降低血脂的机制是抑制肝脏合成胆固醇的过程，可通过降低胆固醇水平来减少动脉粥样硬化相关的健康风险。动脉粥样硬化是指胆固醇在动脉壁内沉积，逐渐形成斑块，阻碍血流向重要器官的输送。目前已有大量证据证实，他汀是最有效的心血管病预防及治疗药物。

他汀能预防心脏病吗？

作为随机临床试验研究最广泛的药物之一，他汀能够延长患者寿命，并减少心脏病和卒中发生率，即便是胆固醇水平正常的个体。他汀已被推荐用于有明确ASCVD的个体，同时也被推荐用于无已知心脏病或既往卒中但心血管风险升高的人群。每个人都应执行有益心脏健康的饮食并积极锻炼，即便是对生活方式非常健康的高危人群，他汀也可改善其心血管健康并预防心脏病的发生。

可能发生的不良反应及风险

他汀药物通常是安全且可耐受的。报告最多的不良反应是肌肉疼痛或痉挛，发生率约为5%。如果发生此类不良反应，患者常可以换用不同种类的他汀或减少至可耐受的给药剂量。少量个体在服用他汀期间可能发生糖尿病，但死亡、心脏病和卒中风险降低的获益超过了糖尿病风险。他汀的严重不良反应非常少见；妊娠女性不应该服用他汀，因为这类药物对胎儿的发育是有害的。

如何判断是否使用他汀？

如果患者有心脏病或卒中病史，则推荐其使用他汀药物，无需考虑胆固醇水平；如果没有已知的心血管病，医生应使用经验证的风险模型计算患者的10年及终生心血管风险，这类风险模型一般会通过患者的年龄、性别、种族、血压和胆固醇水平来确定心血管风险。如果患者未来10年的风险为7.5%，则推荐他汀治疗；如果未来10年风险在5.0%~7.4%之间，应考虑他汀治疗；在启动他汀治疗前，患者应与医生讨论预期风险、潜在获益、风险因素管理、计划监督及患者意愿。

医脉通编译自：Statins and the Prevention of Heart Disease. JAMA Cardiol April 2017

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