该研究于2017年4月5日发表于《Lancet》，其结果显示收缩压降至120mmHg以下与ONTARGET和TRANSCEND随机试验中的若干心血管预后（不包括心梗、卒中）风险增加有关；舒张压降至70mmHg以下时同样如此。研究者表示，特定的血压值对不同预后的获益可能存在差异，这也可能与高血压患者的基线风险有关。卒中高危患者强化降压的获益可能大于心梗及心血管死亡高危患者，问题在于如何识别最可能获益的患者。

SPRINT研究

上述结果显然与SPRINT研究的结果相反（收缩压≥130mmHg者随机接受强化或标准降压治疗）。SPRINT研究发现收缩压降至120mmHg与心血管事件（30%）和全因死亡率（25%）的明显降低有关。

然而，SPRINT研究结果意味着所有患者都应将血压降至120mmHg以下吗？部分研究认为血压管理应基于患者的个体风险，而不是一味的强化降压。本分析显示，患者血压降得太低可能是件坏事，未来指南需要给定血压的目标范围，而不是单一的上限。

一方面，血压在140mmHg以上多与风险增加有关，此时绝对需要治疗。但同时应该进行密切的监测，防止出现血压过低的情况。

ONTARGET和TRANSCEND试验

研究者对ONTARGET和TRANSCEND试验进行了二级分析，两项试验共涉及30937例55岁以上的心血管高危患者。

ONTARGET试验中25127例患者随机接受口服雷米普利10mg/天（8402）、替米沙坦80mg/天（8386）或联合治疗（8334）。TRANSCEND试验中5810例ACEI耐受者随机口服替米沙坦80mg/天（2903）或安慰剂治疗（2907）。

平均随访56个月，两组的主要复合终点（心血管死亡、心梗、卒中和心衰住院）发生率无差异。分析还发现，与120~140mmHg的收缩压相比，基线收缩压≥140mmHg与全部预后的风险增加有关。研究者还发现，基线舒张压＜70mmHg较≥70mmHg与大多数预后风险增加有关。

与收缩压120~140mmHg的患者相比，收缩压在120mmHg以下者的心血管风险（心血管死亡及全因死亡）增加（HR 1.14）。心梗、卒中或心衰住院并无明显相关。

数据发现，治疗后的平均收缩压较基线收缩压能够更准确的预测患者结局，血压在130mmHg者的风险最低；收缩压110~120mmHg者的心血管死亡、全因死亡风险增加，但无卒中风险增加。

研究者认为，大多数高危患者的收缩压降至130至120mmHg之间是安全的，并改善预后；对于治疗后收缩压较低的患者，应减量降压药来避免不良事件，因为治疗至目标值不意味着将血压降至目标值以下。

医脉通编译自：Nuanced BP-Outcomes 'J-Curve' Seen in High-Risk Hypertensives. Medscape. April 12, 2017

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