导读：心内科有很多患者需要接受抗栓治疗。随着新型药物的出现、临床指南的推广，冠心病尤其是急性冠状动脉综合征（ACS）的抗栓治疗不断强化。抗栓治疗在带来降低心血管事件的获益的同时，也不可避免地产生了出血并发症，其中最常见的是消化道出血。如何降低消化道出血风险？发生消化道出血后应该如何处理？何时重启抗栓治疗？何时进行内镜检查？

《抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议（2016·北京）》提出了8条建议： 

1.消化道出血是冠心病患者抗栓治疗最常见的不良反应。无论是新型P2Y12受体拮抗剂还是延长双联抗血小板治疗（DAPT）疗效均优于传统治疗，但总体出血发生率较高，胃肠道出血发生率也较高，应该基于出血风险合理选择，并重视防范。

2.直接口服抗凝药物的疗效不劣于华法林，尽管总体出血风险较低，尤其是颅内出血，但是胃肠道出血风险未见明显降低，长期用药患者应该重视防范消化道出血。如需抗凝联合抗血小板治疗应更严格掌握适应证，并重视预防出血。

3.出血是冠心病患者死亡的独立危险因素，出血后输血应该采取谨慎的策略。

4.鉴于质子泵抑制剂（PPI）是心肌梗死的一项独立危险因素，对有心血管高危因素的人群，选择PPI时要慎重。

5.现有的临床研究尚不能证实联合PPI增加服用氯吡格雷患者的心血管事件或总死亡率，但PPI可使服用氯吡格雷的患者在降低消化道出血风险方面获益。

6.药理学研究证实不同PPI对氯吡格雷抗血小板作用的影响存在差异，但尚无临床预后终点研究证据，对于服用氯吡格雷的患者，临床医师应遵循药物说明书，选择没有争议的PPI；建议根据患者具体情况，决定PPI联合应用的时间，高危患者可在抗血小板治疗的前6个月联合使用PPI，6个月后改为H2受体拮抗剂(H2RA)或间断服用PPI。

7.长期使用抗血小板药物/抗凝药物的患者，应充分评估心血管病及消化道出血的风险，权衡利弊，进行内镜下检查或治疗。

CRUSADE出血风险评估表

8.抗栓治疗患者消化道出血稳定后，应该尽快恢复抗栓治疗，治疗时机应个体化处理，充分治疗下1周可能是合理的选择。 

医脉通整理自：

1. 抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议（2016·北京）中华内科杂志.2016,55(7):564-567.

2. 吴方. ACS伴消化道出血患者的风险和处理策略. 第25届长城国际心脏病学会议. 2014-10.

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