拉斯维加斯，内华达州—在2012年美国胃肠病学会（ACG）年会上介绍的一项新研究表明，艰难梭菌感染更有可能是从长期的护理机构（LTCFs）或社区获得，而不是从医院获得。
大多数关于艰难梭菌相关性
腹泻（CDAD）的流行病学研究调查的是在医院获得感染的住院患者。然而，越来越多的CDAD感染患者从LTCFs送进医院。
为了研究CDAD的流行病学，研究者在所有于2005年1月至2010年12月期间入住紧急护理医院且诊断为CDAD的患者中进行了一项回顾性分析。如果患者表现出临床症状并且艰难梭菌粪便毒素检测阳性，则被分类为有CDAD（n=258）。
他们将患者分为3组：医院获得性组，长期护理机构获得性（LTCF）组，以及社区获得性组。只有53例（20.6%）例患者被分类为医院获得性，相比之下119例（46.1%）为LTCF，83例（33.3%）为社区获得性。LTCF组的患者平均年龄高于另两组（P<0.0001）。
研究者还将患者分为腹泻或非腹泻症状，包括发热、腹痛和精神状态改变。LTCF组119例患者中的18例有急性腹泻，相比之下社区获得性感染组中86例患者有25例有急性腹泻（P=0.0248）。LTCF组大部分患者（80/119）表现出非腹泻症状。
LTCF组患者当前接受质子泵抑制剂（PPI）治疗的可能性最大（73%），随后是医院获得性CDAD组患者（69.8%）和社区患者（43%；P=0.0012）。对于LTCF组24.13%用PPI的患者，研究者发现他们并没有使用PPI的适当指征。医院获得性感染组患者和社区获得性感染组患者这一比例分别为12.9%和32.1%。
结果表明，CDAD的流行病学已从医院获得性感染转为社区和LTCF相关的获得性感染。
专家解释发生转变的原因
“人们通常认为腹泻是艰难梭菌感染表现出来的主要症状，但腹泻并非来自LTCR的患者的主诉。”Shashank医师说。
“出现无法解释的发热、腹痛或精神状态改变的患者应检查有无艰难梭菌感染。”Garg博士认为。
艰难梭菌感染的总发生率没有太大变化，但这项研究表明，艰难梭菌感染在LTCR越来越常见，在医院则越来越少见。“这是完全有可能的，因为在过去数年里紧急护理机构为控制感染所做的努力更加到位。另一个原因是护理技术熟练的社区是潜在感染的温床，慢性病患者就会一个处于感染控制措施难以实施到位的环境中。”Mark Mellow博士说。
PPI过度使用也是一个重要因素。“PPI过度使用与艰难梭菌感染相关。研究者在大量患者中没有发现使用PPI的指征。目前有一种错误的观点，即由于患病，患者需要用PPI预防溃疡，然而事实并非如此。另一个问题在于，很多时候初级保健医务人员并没有像患者在医院或熟练的护理机构中那样深入地参与患者的护理。因此，医师很难干预并说明患者不应再用PPI。”Mellow博士补充说。
编译自： Clostridium difficile Infections Shift Away From Hospitals. Medscape. Oct 23, 2012.
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