一、胰管的解剖

建议：胰管解剖结构纤细，存在多种解剖变异，胰腺术前应利用影像学手段充分评估胰管的解剖结构和变异（一致性强度：强；共识程度：95.45%）。

二、胰管（修复）外科概念和临床意义

建议：应充分认识在处理胰腺良性及交界/低度恶性肿瘤时，胰管（修复）外科恢复胰管解剖连续性的重要临床意义和可行性，利用微创手术技术，实现以最小创伤达到最佳治疗效果的目的（一致性强度：强；共识程度：86.36%）。

三、胰管（修复）外科的临床应用范围

建议：胰管（修复）外科适用于胰腺良性及交界/低度恶性肿瘤的保留胰腺功能手术，针对术中主胰管的损伤进行修复，应严格把握其手术适应证（一致性强度：强；共识程度：97.73%）。

四、胰管（修复）外科的术前准备

建议：术前应用多模态影像学检查方法，全面评估肿瘤性质和范围，以及肿瘤与主胰管和胰腺血管解剖关系，必要时可行三维重建，协助制定手术预案（一致性强度：强；共识程度：93.18%）。

建议：应重视运用术中超声对肿瘤和胰管进行再次评估，在术中超声和吲哚菁绿荧光显像的引导下进行手术，可以降低手术难度和风险（一致性强度：强；共识程度：88.64%）。

建议：当胰腺肿瘤紧邻主胰管，预计可能实施胰管（修复）外科手术时，术前经内镜置入胰管支架有助 于术中识别和保护主胰管，降低主胰管损伤风险和修复难度。鉴于其操作复杂且存在发生急性胰腺炎等潜在风险，推荐内镜技术成熟的单位在术前置入胰管支架，并尽快实施手术，具体手术时机有待进一步研究明确（一致性强度：强；共识程度：84.09%）。

建议：术前准备传统胰腺手术所使用的硅胶胰管支撑管。推荐将胰管支撑管通过十二指肠乳头，因此需保证足够长度，以备术中进行裁剪（一致性强度：强；共识程度：90.91%）。

五、胰管（修复）外科的手术操作

建议：根据肿瘤剜除后主胰管损伤的程度，实施相应的主胰管修复术式。若主胰管修复困难，应转为实施主胰管替代术（一致性强度：有条件；共识程度：77.27%）。

建议：胰腺端-端对拢重建术适用于胰腺中段切除术中主胰管缺损≤5 cm的病例。通过8字缝合等方法加固胰腺断端，可以减少胰腺断端对拢时的牵拉应力。胰腺残端的对拢缝合可采用连续或间断缝合的方式，术者可根据自己的经验合理选择。应特别注意胰腺后壁对合严密，避免背侧迂曲的脾血管嵌入吻合口（一致性强度：强；共识程度：84.09%）。

建议：主胰管替代术适用于胰腺肿瘤剜除术中主胰管缺损>3 cm和胰腺中段切除术中主胰管缺损>5 cm的病例，通过胰管支撑管的桥接作用恢复主胰管的通畅引流。应采用可吸收线将主胰管的两侧断端和胰管支撑管缝扎固定，同时尽量将支撑管通过十二指肠乳头。由于胰腺创面呈敞开状态，需重视胰腺创面的止血处理。由于只有小样本的研究报道，术者需要根据术中情况谨慎选择，后续仍需实验和临床研究明确其应用价值（一致性强度：弱；共识程度：56.82%）。

建议：针对低风险BD-IPMN，若术中难以解剖出BD-IPMN的分支胰管根部，可采用局部切除联合主胰管修复术。如术中能清楚解剖出分支胰管根部，则采用分支胰管齐根结扎联合BD-IPMN局部切除术。鉴于BD-IPMN存在恶变潜能，推荐对胰管切缘进行术中冰冻病理检查，以此决定是否行进一步手术（一致性强度：强；共识程度：86.36%）。

建议：术中尽可能仔细操作，避免胰腺周围血管和胰腺实质损伤。术者根据术中实际情况，在保证患者安全和手术质量的情况下，选择合适的胰管（修复）外科术式或传统手术方式（一致性强度：强；共识程度：90.91%）。

六、胰管（修复）外科的术后并发症的预防和处理

建议：应选择置入合适管径的胰管支撑管，严密缝合主胰管和胰管支撑管，并对胰腺创面进行加固缝合，减少主胰管和胰腺创面小胰管的胰瘘（一致性强度：强；共识程度：90.91%）。

建议：胰管（修复）外科术后胰瘘发生率高，应重视术中腹腔引流管的放置，术后常规应用生长抑素类药物，胰瘘发生后积极行腹腔穿刺置管引流术，保持通畅引流。必要时可以考虑行瘘管空肠吻合术（一致性强度：强；共识程度：90.91%）。

建议：胰管（修复）外科术后腹腔出血发生率较低，其处理原则与传统胰腺手术后腹腔出血相同（一致性强度：强；共识程度：90.91%）。

建议：针对术后胰管支撑管堵塞、主胰管狭窄等并发症，应尝试在ERCP引导下重新更换或置入胰管支架。对于长期未能自行脱落的胰管支撑管，若无结石形成和胰管狭窄，无需内镜下拔除支撑管。但具体细节仍需要进一步研究（一致性强度：有条件；共识程度：77.27%）。

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