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嗳气是临床上常见的症状，也是常见的生理现象。嗳气过多，对患者造成显著困扰时才考虑为疾病状态的嗳气，即嗳气症。嗳气症曾被称为神经性嗳气，表现为反复发作的连续性嗳气，但缺乏可解释临床症状的结构和代谢异常的证据。本病分为两个亚型：吞气症和非特异性过度嗳气。

发病机制

人每次吞咽都会咽下一定量的空气，在一项健康人的试验中可见每咽下10ml液体会伴有8~32ml的气体同时吞入。气体经由食管蠕动和食管下括约肌松弛而被转运并集聚与近端胃，摄入碳酸饮料或重酸盐也会如此。近端胃扩张激活胃壁内的牵强感受器，引发迷走-迷走反射，导致抗反流屏障一过性松弛，胃内气体上行至食管，食管快速扩张，最后使得食管上括约肌松弛，胃内气体排出，从而保护胃免受过度扩张所致损伤。因此，可将嗳气看作一种气性的胃食管-咽反流，是生理性的胃减压机制。食管下括约肌一过性松弛为其主要机制，此即所谓的“胃性嗳气”，每天发生25~35次。胃性嗳气为非自主行为，完全由反射控制。

在吞气症中，嗳气过程有明显的特点，即食管内气体迅速顺行和逆行但并不进入胃内，气体排出过程中伴有典型的嗳气音。即所谓的“胃上嗳气”。

临床表现

1.嗳气

令人烦恼的嗳气是嗳气症最主要的临床症状。吞气是一种生理现象，随之，餐后嗳气作为一种排出机制也正常，通常在进餐后每小时嗳气3~4次。而吞气症患者嗳气频率远高于胃食管反流病或功能性消化不良患者，可高达20次/分，伴明显嗳气音，这一尴尬的状况常导致患者社交孤立。

许多患者说话时嗳气消失，提示分散注意力可降低患者嗳气频率，而过分关注嗳气行为，将导致嗳气频率增加。部分患者在紧张焦虑状态下嗳气频率也会明显增加。而胃上嗳气从未见于患者睡眠状态下。

2.腹部膨胀与腹胀感

成人吞气症罕见腹部膨胀与腹胀感，2009年，有学者报道了首例伴有腹部膨胀和腹胀临床症状的过度吞咽患者，其腹部正位平片明确提示过度肠内积气，而未见气液平面。

吞气症患儿过度吞咽空气，也可导致进行性腹部膨胀。其临床症状表现为：晨起无腹胀，日间腹胀进行性加重，晚间时腹胀最为严重，夜间由于气体吸收或排气，腹部膨胀常可减轻。

3.其他

排气增多、胃肠气胀、腹部或上腹部疼痛及便秘也可见于吞气症。据报道，某些伴严重心理障碍的患儿吞入大量气体后导致胃肠极度扩张，随之出现胃扭转、肠梗阻及呼吸困难。

4.体征

部分患者可出现腹部鼓音增加，而肠鸣音正常，且无梗阻征象。

治疗

首先应明确过度嗳气是否由精神心理障碍所引起，应首先对其进行治疗。

1.一般治疗

对患者解释临床症状以消除其担忧非常重要。向患者示范在嗳气时，胸廓扩张，同时有气体进入消化道，这一方法可能有帮助。嗳气习惯有时可通过嗳气时进行扩胸运动和吸气而制止。嗳气如果未完全成为习惯，有时可通过行为克制而逐渐遗忘。

2.饮食调整

虽然临床医师常推荐饮食调整（避免舔吮硬质糖果或咀嚼口香糖，提倡进食时细嚼慢咽，避免饮用碳酸饮料，进餐时尽量少讲话等），但实际上效果并不明显，且目前缺乏严格的临床试验证据以证明其有效性。

3.药物治疗

目前缺乏专门针对吞气症药物治疗的研究。从广泛意义上讲，对吞气症有效的药物信息可从大量功能性疾病相关研究中获取。

①西甲硅油与二甲硅油

西甲硅油与二甲硅油的药理作用是物理性降低液体表面张力，从而消除胃肠道内的气泡，使气泡内气体得以排除。对于过度胃上嗳气患者，西甲硅油与二甲硅油等减少气体的药物似乎无效，因为过度胃上嗳气患者胃肠道气体量正常。对于吞气症患者，西甲硅油等常被推荐使用改善肠气增加、腹胀等临床症状，但疗效并不肯定。

②巴氯芬γ-氨基丁酸B型受体激动剂

巴氯芬可增加基础LES压力和减少TLESR次数，减少吞咽频率，这可能对吞气症和胃上嗳气患者有积极治疗作用。此外，巴氯芬的中枢神经系统效应对患者行为的影响，以及该药物降低胃机械敏感性等方面，可能也起到一定作用。

③镇静剂

一般不推荐，但当患者突发重度吞气症时（多见于伴严重心理障碍的患者），可因腹压增高而导致器官扭转、梗阻及呼吸困，因此镇静剂如劳拉西泮，可用于帮助患者减少反复吞咽气体。

④肉毒毒素

一项开放性研究表明，特发性胃轻瘫注射肉毒毒素后，嗳气临床症状缓解。

4.其他治疗

①行为治疗

考虑到过度胃上嗳气为行为学障碍，认知行为疗法不失为一种合理的选择方案。治疗师通过治疗让患者明白过度胃上嗳气为自身诱发的后天行为，因此也可戒除。部分治疗师会向患者演示其自身可自主性嗳气。

②言语治疗

在耳鼻咽喉科，言语治疗师需要对已行喉全切术的患者进行食管语音训练教学。对于过度胃上嗳气患者，言语治疗师则需要对其进行与前者相反的训练。而对于吞气症患者，言语治疗的目的则在于减少吞气行为。因此，言语治疗师本身对于胃上嗳气机制与治疗目的有所了解是治疗成功的前提。

③催眠和生物反馈疗法

有报道称催眠和生物反馈疗法可能有效。

④胃肠减压

对于严重的吞气症病例，可经鼻导管或经胃造瘘口置管进行胃肠减压，以缓解病情。

参考文献

1.嗳气症的研究进展，中华消化杂志，2012,32（7）:497-499

2.嗳气症的病理生理机制初探，中华消化杂志，2013,33（5）:303-306

3.嗳气症患者的症状特点及心理社会因素分析，中华医学杂志，2012，92（32）：2252-2255

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