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作者：枣庄市立医院消化科  徐德亮

慢性结肠炎，科学吗？

打开网络，无论用哪一个引擎搜索“慢性结肠炎”五个字，都可以得到成千上万条关于慢性结肠炎诊断和治疗的词条。但是，慢性结肠炎这个医学名词到底科学吗？

一个医学名词的确立，看看它是不是科学，是不是适应临床的需要。诊断的目的是为了指导治疗，假如一个诊断对治疗没有帮助，这个诊断是没有价值的。教科书、指南、规范和权威文献上面都没有“慢性结肠炎”这个词。

百度百科上在解释慢性结肠炎的时候，它是这样描述的：广义而言，凡是导致结肠的慢性炎症均可称为慢性结肠炎（chronic colitis），是一种慢性、反复性、多发性、因各种致病原因导致肠道的炎性水肿、溃疡、出血病变。狭义而言指溃疡性结肠炎。发病原因尚不十分清楚，病变局限于黏膜及黏膜下层，常见部位为乙状结肠、直肠，甚至整个结肠。本病特征是病程长、慢性反复发作，以腹痛、腹泻为主要特征，黏液便、便秘或泄泻交替性发生，时好时坏，缠绵下断，可见于任何年龄，但以20～30岁青壮年多见。实际上，百度百科中的慢性结肠炎，无论发病机制、诊断、治疗，都是指的“溃疡性结肠炎”。临床上，很多具有反复腹痛、腹泻、便秘等症状的患者，自称自己患有多年“慢性结肠炎”，而结肠镜检查均未发现器质性病变，这些患者的“慢性结肠炎”大多指的是“肠易激综合征”。

相关概念有那些？

和习惯上称谓的“慢性结肠炎”有关系的感念，有肠易激综合征（IBS）、炎症性肠病（IBD）、炎症性肠病未定型（IBDU）、未定型结肠炎（IC）。其中炎症性肠病（IBD）又分为溃疡型结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）。重要的是这些疾病有些不是一成不变的，比如IC或IBDU有很多文献指出两者可能是IBD的一种前期过程，IC一部分患者在一段时间内随访发现，或者演变为溃疡性结肠（UC）或者为克罗恩病（CD），其时诊断才逐渐明确。

应该如何诊断？

从专业角度，如果诊断结肠炎，一定要有炎症的证据，按照《病理学》炎症的概念是：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。这个概念不能减一个字，也不能多加一个字。凡在这个概念之外的反应都不是炎症。比如没有血管结构的生物对损伤也会有防御反应，但那不是炎症；有血管结构，但已经死掉的组织的反应也不是炎症反应。所以，把没有器质性病变的“肠易激综合征”当作“慢性结肠炎”肯定是不对的。腹痛、腹胀、腹泻、便秘这些常见症状都不是炎症引起的，而是属于功能紊乱。

那么，在结肠镜检查时，结肠粘膜尤其是乙状结肠和直肠粘膜的充血、发红，血管纹理增粗、紊乱，病理提示炎性细胞浸润，但达不到溃疡性结肠炎（UC）或克罗恩病（CD）的内镜诊断标准，怎么办？对于这些表现，相当多的医院内镜诊断是“结肠镜检查未见明显器质性病变”。个人觉得，诊断为“结肠粘膜炎性改变”或者“直肠粘膜炎性改变”是可以的，它更倾向于“内镜下”“病理性”的诊断描述。但这并不是“慢性结肠炎”的诊断结果，而是某种疾病的内镜下表现。

总之，即使有明确的内镜下结肠粘膜炎性的改变，泛泛的“慢性结肠炎”的诊断也是不科学的，是没有临床价值的，消化专科医生在临床上是应该摒弃的。医生不能基于这样的诊断给病人使用所谓的抗炎药，更不能使用抗生素。正规的诊断必须反映具体的病因，例如感染性结肠炎、伪膜性结肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、显微镜下结肠炎、一过性结肠炎、未定型结肠炎等等。

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