前言

常年性变应性鼻炎（Perennial Allergic Rhinitis，PAR）属鼻黏膜炎性疾病，其主要临床症状包括频繁打喷嚏、大量鼻分泌物和鼻塞。该病的发病率较高，并且近年来呈现逐年上升的趋势1。据流行病学调查显示，PAR 影响着全球10%至30%的成年人和高达40%的儿童^2，3，给患者生活质量和社会经济带来严重影响。本期内容特别邀请了深圳市儿童医院滕以书教授，他将从PAR的致病因素和机制出发，探讨其防治策略。让我们一起关注。

01 如影随形·细析PAR的临床表现

PAR的常见过敏原包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入性过敏原⁴。在中国，尘螨尤为突出，是引发过敏症状最常见的过敏原之一。PAR发病机理与直接接触这些变应原密切相关，同时，一些非免疫学因素以及细胞因子的作用也参与了PAR的病理过程⁵。具体而言，环境的变化、生活方式的调整、遗传因素及表观遗传学机制等，均可能对PAR的发生与发展产生重要影响。

PAR的症状主要包括阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，可能还伴有眼部不适如眼痒、流泪、眼红以及灼热感。PAR具体可以分为早期反应和迟发反应两种类型。其中，早期反应主要是由组胺的快速释放所引发的，表现为鼻黏膜的充血、鼻漏、鼻痒以及频繁的喷嚏等症状；而迟发反应则主要是由其他多种炎性介质介导的，这一过程虽然可能在一定程度上减轻喷嚏和鼻漏的严重程度，但会导致鼻黏膜的持续充血问题⁵。

02 防治并重·探讨PAR的防治策略

PAR的最佳防治措施在于避免与变应原的接触，同时使用药物快速、有效地控制症状，且不产生不良反应⁵。

（一）环境控制，规避过敏原

在治疗PAR患者时，首要任务是制定一套详尽的环境控制计划，通过综合性的干预措施，最大限度地减少患者接触所有已知的过敏原及潜在刺激物⁶。例如，对于2岁以后对猫狗宠物皮屑严重过敏的AR伴哮喘或特应性皮炎患儿，应避免饲养或远离宠物，以此作为规避过敏原的重要措施之一。

（二）使用药物快速、有效的控制症

药物治疗是PAR的主要治疗手段，常用药物涵盖鼻用糖皮质激素（以下简称鼻用激素）、抗组胺药以及白三烯受体拮抗剂等⁷。其中，鼻用激素作为一线治疗药物，因其安全性和耐受性良好，被各大指南推荐用于治疗轻度AR、中-重度间歇性AR，以及作为中-重度持续性AR的首选药物^6，7。

鼻用激素分为两代：以布地奈德、曲安奈德为代表的第一代，以及以糠酸莫米松、丙酸氟替卡松为代表的第二代。与第一代相比，第二代鼻用激素展现出更高的亲脂性、更强的受体结合力、更优越的抗炎活性以及更低的生物利用度等特点⁷。

丙酸氟替卡松作为第二代鼻用激素的杰出代表，其治疗机制在于通过减少嗜酸性粒细胞、肥大细胞和Th2淋巴细胞的数量，从而有效缓解变应性鼻炎患者的鼻塞症状。临床研究表明，丙酸氟替卡松能够显著减轻鼻部症状，改善患者的睡眠质量，并减少倦怠感⁸。

一项纳入120例PAR患者的临床研究⁹，旨在评估丙酸氟替卡松治疗PAR的疗效及安全性。通过对患者鼻炎症状及体征进行分级评分，结果显示，经过治疗，患者的症状体征得到了显著改善。所有患者均接受了为期1年的随访，其中88例（73.33%）患者疗效显著，26例（21.67%）患者治疗有效，仅6例（5.00%）患者治疗无效，总有效率高达95.00%且不良反应轻微。

PAR治疗前后症状体征分级

一项回顾性研究旨在分析和探讨糖皮质激素类药物（研究中使用丙酸氟替卡松）对PAR的临床治疗效果⁵。该研究纳入了86例PAR患者，并给予丙酸氟替卡松治疗。结果显示，丙酸氟替卡松组效果显著（治疗总有效率高达93.02%），且起效迅速。随访六个月后，复发的患者比例较低（4.65%）。

PAR经丙酸氟替卡松治疗后结果

除了药物治疗外，免疫治疗也是PAR治疗的重要组成部分，包括皮下注射和舌下含服两种形式。免疫治疗主要针对由IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病，是一种对因治疗策略。通过给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物（即治疗性疫苗），诱导机体产生免疫耐受，从而使患者在再次接触相应过敏原时症状显著减轻，甚至不产生临床症状⁷。

小结

综上所述，PAR作为一种需长期、综合性管理的慢性疾病，关键在于有效规避变应原暴露，以及及时采取药物治疗策略，迅速且有效地控制症状。在药物治疗方面，鼻用激素是PAR治疗的一线治疗选择。

丙酸氟替卡松是二代鼻用激素，其疗效和安全性已获得广泛认可。PAR患者在接受治疗时，应严格遵照医嘱，正确使用该药物，并定期进行复查，以评估治疗效果。

专家简介

滕以书 教授

主任医师，硕士研究生导师

深圳市儿童医院

美国辛辛那提儿童医院访问学者

中国睡眠学会儿童专委会常务委员

广东省医学会睡眠分会常务委员

广东省医学会睡眠分会儿童学组副组长

深圳市医学会耳鼻咽喉科分会委员

深圳市医学会睡眠分会常务委员

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