【医语呈文】《Nature》子刊揭露：新冠导致过敏风险上升！变应性鼻炎“来袭“，如何科学应对？_

【医语呈文】《Nature》子刊揭露：新冠导致过敏风险上升！变应性鼻炎“来袭“，如何科学应对？

2024-07-12

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前言

近期，一项发表于《Nature》子刊的大规模研究引发了广泛关注。该研究涉及韩国、日本和英国超过370万名参与者，揭示了一个令人担忧的现象——SARS-CoV-2感染或导致变应性鼻炎等过敏性疾病的发生风险增加¹。这一发现不仅对公共卫生政策提出了新的挑战，也对个人健康管理提出了更高的要求。本期内容，特别邀请到江苏省人民医院耳鼻咽喉科崔昕燕教授，深入解读SARS-CoV-2感染对过敏风险的影响，并探讨科学应对变应性皇炎的全面策略。

Nature 子刊揭露，“阳康”后变应性鼻炎增加23%

研究者使用来自韩国、日本和英国的数据调查了SARS-CoV-2感染后新发过敏性疾病的风险¹。经过1:5的倾向性评分匹配后，韩国队列纳入836164人、日本队列纳入2541021人、英国队列纳入325843人¹。在随访期间（2020-2021年），每个队列中记录到的SARS-CoV-2感染者人数分别为147824人、542497人和76894人¹。

研究结果显示，感染SARS-CoV-2的人群康复后，过敏性疾病的发生风险显著增加（HR=1.20;95%CI=1.13~1.27），特别是过敏性哮喘（HR=1.20；95%CI=1.13 ~ 1.27）和过敏性鼻炎（HR=1.23；95% CI=1.15~1.32）¹。随着时间的推移，这种风险逐渐降低，但在整个随访期间（≥6个月）持续存在¹。此外，随着COVID-19严重程度的增加，过敏性疾病的发生风险也增加¹。

这一结果提醒我们在关注SARS-CoV-2感染急性期治疗的同时，也应重视其对人体长期健康的潜在影响。

变应性鼻炎作为一种常见的过敏性疾病，目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到长期控制，并可显著改善生活质量²。

“防治结合、四位一体”，科学应对变应性鼻炎

根据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》，变应性鼻炎的治疗应遵循“防治结合，四位一体”原则，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育²。

环境控制主要是指避免或减少接触过敏原和各种刺激物，是变应性鼻炎防治策略中的一个重要组成部分。变应性鼻炎的治疗方法包括对因治疗和对症治疗，前者主要采用过敏原特异性免疫治疗（简称免疫治疗），后者包括药物治疗和外科治疗等²。

药物治疗的一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂；二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药²。其中，鼻用激素在控制鼻部症状（包括鼻塞）方面优于抗组胺药³，在改善季节性变应性鼻炎患者症状和生活质量方面优于白三烯受体拮抗剂⁴。

临床用药中，鼻用激素可分为第一代（布地奈德、曲安奈德等）和第二代（丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等），与第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点²。

在一项近期发表于《J Allergy Clin Immunol》的系统评价和meta分析中，纳入45项比较丙酸氟替卡松与安慰剂治疗变应性鼻炎疗效的随机对照试验，包括8项针对常年性变应性鼻炎的研究（1917名受试者）和37项针对季节性变应性鼻炎的研究（10963名受试者）⁵。

结果显示，在针对常年性变应性鼻炎的研究中，丙酸氟替卡松改善患者鼻部症状总评分（TNSS）较安慰剂更加有效(平均差异,MD=-0.6;95%CI=-1.1 ~-0.2);在针对季节性变应性鼻炎的研究中,丙酸氟替卡松与TNSS的改善相关(MD=-1.1；95%CI=-1.5~-0.8;I2=83% )(证据质量：高)⁵。此外，丙酸氟替卡松可改善眼部症状评分(TOSS)(MD=-0.4;95% CI=-0.5 ~-0.3;I2= 0%)和鼻结膜炎生活质量调查问卷(RQLQ)(MD=-0.6; 95%CI=-0.8~-0.5;I2= 40%)(证据质量:高)5。

最后，治疗变应性鼻炎时应考虑到患者较长的疗程，根据严重程度和疾病类型进行治疗，需要与患者进行充分沟通²。良好的健康教育可以提高患者预防和治疗疾病的意识，增强对治疗的依从性和自信心，从而优化治疗效果，提升医患双方满意度²。

小结

《Nature》子刊揭示，SARS-CoV-2感染或将增加变应性鼻炎等过敏性疾病的发生风险。科学应对变应性鼻炎应从环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育等多方面入手，“四位结合，防治一体”，以有效控制患者症状、提升健康管理水平。

专家简介

崔昕燕教授

医学博士副主任医师副教授

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会第十三届委员会青年学组成员

中华中医药学会亚健康分会委员

江苏省医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会青委会副主任委员

江苏省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员

南京医学会变态反应学专科分会青年委员会副主任委员

参考文献

                                                                1.Oh J, et al. Nat Commun. 2024 Apr 2;15(1):2830.                                                            

                                    2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,等.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2)106-129.                                
                                                            
                                                                3.Weiner JM, et al. BMJ, 1998, 317(7173): 1624‐1629.                                                            

                                                                4.Wilson AM, et al. Am J Med, 2004, 116(5):338‐344.                                                            

                                                                5.Sousa-Pinto B, et al. J Allergy Clin Immunol. 2024 Apr 27:S0091-6749(24)00419-6.

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