前言

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）与腺样体肥大（adenoid hypertrophy，AH）均为儿科常见疾病，常在同一患儿中同时出现1。近来研究认为，AR与AH在发生发展、诊断治疗等方面具有一定相关性。在此，我们特别邀请到华中科技大学同济医学院附属协和医院朱云教授，围绕AR与AH在流行病学、生理解剖、发病机制等方面的相关性展开解读，并深入探讨AR伴AH患儿的合理诊疗策略，一起来看。

息息相通·AR与AH的发生发展存在一定相关性

流行病学——紧密关联

一项对AR患儿的研究显示，AR中合并AH的患儿占46.4%，并且75.8%的AR患者出现鼻塞症状²。EVCIMIK等对1322例变应性疾病（AR、哮喘、变应性皮炎）患儿研究发现，164例（12.4%）合并AH，高于同期无变应性疾病的儿童（3例，3%）³。

生理解剖——相互影响

腺样体位于鼻腔后部，与鼻黏膜临近，因此鼻黏膜炎症产生的分泌物可经由鼻腔对其产生反复刺激；反之，肥大的腺样体堵塞后鼻孔，影响鼻腔鼻窦通气引流，鼻腔分泌物引流不畅，各类变应原、病原体在鼻腔内蓄积，会进一步加重局部过敏和感染¹。

发病机制——存在一致性

Toll样受体（Toll-like receptor，TLR）介导的信号通路与AR的发病密切相关，有研究在AR患者中发现TLR4、TNF-α、IL-4、IL-5等细胞因子呈高表达状态；同时，GANKOVSKAYA等在AH患儿的鼻黏膜及腺样体中也发现了TLR2与TLR4的高表达^1,4。因此，TLR表达增多，启动天然免疫，可导致免疫性炎症发生；AR与AH在此层面上具有一致性¹。

休戚与共·AR伴AH患儿的诊疗需综合研判

AR与AH在流行病学、生理解剖、发病机制等方面均具有一定相关性，在治疗时，需要结合患儿的病情综合判断给出合理方案⁵。对于AR伴轻度AH的患儿，可考虑药物保守治疗，有利于缩小腺样体体积及改善患儿阻塞及过敏症状；对于AR伴中-重度AH患儿，规范药物治疗效果欠佳者，需及时行腺样体切除术，术后继续规范药物治疗⁶。

鼻喷糖皮质激素（简称鼻用激素）是目前治疗AR最有效的药物，可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体而发挥治疗作用，对AR患者的所有鼻部症状均有显著改善作用⁷。另有研究显示，在腺样体组织中也存在大量的糖皮质激素受体，当鼻用激素与这些受体结合后，腺体内淋巴细胞活性可被充分抑制，不仅减少了腺体表面菌落的沉积，还可降低炎症细胞浸润的程度，减轻相应部位的炎症反应，达到抑制腺样体组织病理性增生和缩小已增大腺样体组织的作用⁸。

吴莉等人研究显示，对于AR伴AH患儿，经第二代鼻用激素（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）规范治疗后，腺样体体积有所减小，鼻塞、打鼾、张口呼吸症状积分亦有所缩减⁹。王威等开展的临床研究则显示，对于AR伴中-重度AH患儿，行腺样体切除术后予以第二代鼻用激素（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）及口服抗组胺药（氯雷他定片）治疗后，AR症状体征以及夜间睡眠打鼾、憋气、张口呼吸等症状均得到明显改善¹⁰。

由此可见，鼻用激素（如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂），在AR伴AH患儿的治疗中具有至关重要的作用。

总结

AR与AH关系密切，对于轻度患儿可以坚持药物治疗，避免手术；对于中-重度患儿可先予以药物治疗，效果欠佳再行手术，术后仍需继续药物治疗。第二代鼻用激素丙酸氟替卡松鼻喷雾剂可改善患儿鼻部症状，并有效缩小腺样体体积，在AR伴AH患儿的治疗中扮演着重要角色。

专家简介

 朱云 教授

华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科；

副教授 副主任医师；硕士研究生导师；车谷院区耳鼻咽喉头颈外科负责人

2008年博士毕业于华中科技大学同济医学院附属协和医院（硕博连读），美国德州医学中心MD Anderson肿瘤中心博士后，长期在临床一线从事耳鼻咽喉头颈外科常见多发疾病的诊疗工作，积累了丰富的临床经验。尤其擅长成人及儿童咽喉疾病与鼾症的手术和规范化诊疗。

主持国家自然科学基金1项，湖北省自然科学基金2项，武汉市科技攻关专项1项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文22篇。

中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会健康科普专家委员会 秘书长、常务委员；

中国中医药耳鼻喉药物研究专委会 委员；

湖北省睡眠研究会 副理事长、常务委员；

湖北省睡眠医学联盟 秘书；

湖北省耳鼻咽喉医疗质控中心咽喉疾病与鼾症组 副组长；

湖北省睡眠研究会社区与基层工作委员会 副主任委员

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)