[AAN 2013]可卡因使用与蛛网膜下腔出血死亡率高相关
2013-04-23
来源：医脉通
美国第65届神经病学学会（AAN）公布的一项研究表明，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者使用可卡因与较高的住院死亡率，以及动脉瘤再破裂风险的显著增加相关。
一项回顾性研究表明，使用可卡因的aSAH患者与那些症状发作前72小时未使用可卡因的患者相比，住院死亡风险增加了近3倍。研究者马里兰州巴尔的摩的约翰霍普金斯大学医院医学博士Tiffany Chang说，“我们发现，近期使用可卡因是医院aSAH患者死亡率的独立预测因子，不论患者初期表现的严重程度有任何差异。虽然可卡因的使用也与动脉瘤再破裂率较高相关，这并不能完全解释使用者和非使用者之间的死亡率差异。”
Chang博士说道，据估计，aSAH患者约占所有卒中的5%，在美国每年大约有30%的发病率。近期使用可卡因是指aSAH发作前72小时使用可卡因，这在高达33%的病例中有报道。她还指出，虽然近期可卡因的使用被认为与短暂的aSAH发作有关联，仍有不同的报道讲述了它是如何影响病人的表现，并发症和预后。
研究概述
为探讨aSAH发作后可卡因使用对临床表现和预后结果的影响，研究人员回顾了1991和2009年之间约翰霍普金斯医学院对确诊的aSAH患者收集的数据。研究中排除由于其他原因，如外伤，血管畸形，肿瘤或静脉出血导致的动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者。
近期使用可卡因的患者可以通过尿毒性阳性结果或在患者自述过去的72小时曾使用可卡因的报告得到确定。然后将这些患者与近期未使用可卡因的aSAH患者进行比较。研究终点包括院内死亡，出院时的功能状态和出院后首次就诊安排，迟发性脑缺血（DCI），动脉瘤再破裂等。
研究人员还评估了其他可能影响结果的因素，包括年龄，入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）Hunt和Hess分级，世界神经病学协会联盟分级，可卡因的使用，脑室内出血（IVH），脑积水等。共入选了1134例患者，其中包括142例可卡因使用者和992例非使用者 。
研究人员发现，2组住院患者入院GCS评分，Hunt和Hess分级得分，IVH，或脑积水之间没有显着差异。然而，可卡因使用者年龄比非使用者明显年轻：49年（±10.6）vs 53.1年（±14.3）。
整个队列患者医院死亡率为18.3%。然而，可卡因使用者的死亡率为26％，显着高于非可卡因使用者的17％（P =0.010）。多变量分析后，可卡因使用者住院死亡率高2.9倍。（95％可信区间，1.761 - 4.630，P <0.001）
研究者还发现，可卡因使用者比非使用者有较高的再破裂率：分别为7.7％和2.7％（P = 0.002）。但研究者在排除两组动脉瘤再破裂患者后，可卡因使用者住院死亡率仍然高于那些未使用者：25％vs 16％（P= 0.019）。Dr. Chang说，这一发现表明，在卡因使用者中，动脉瘤再破裂可以不为死亡率较高完全负责。
研究人员发现，可卡因使用者更可能患有DCI。然而，在其他的混杂因素调整后，该关系并无显著统计学差异。这个分析还显示了2组IVH发生率之间无差异。
尽管此研究有许多限制，尤其是仅为一项回顾性研究，这些研究结果表明，动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者和可卡因的使用可能需要进一步研究。
编译自：Cocaine Use Linked to Higher Mortality Following SAH.medscape.Apr 08, 2013
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