01

初诊

急诊科的夜，依然灯火通明。

那晚，我接诊了一位16岁的少女，她既往体健，此刻却瘫软在轮椅上，仿佛一株脱水的植物。

母亲用颤抖的声音问道：“医生，她昨天还好好的，只是说恶心、吐了几次，今天怎么就这样了？”

我检查患者，发现她反应明显迟钝，精神萎靡，呼吸深快——这是典型的“库斯莫尔呼吸”。

我立即安排查血气分析，结果提示严重的代谢性酸中毒、过度通气已经无法代偿：pH 7.128，pCO2 14.1mmHg，pO2 142mmHg，钾2.9mmol/L，血糖 20.5mmol/L，乳酸0.4mmol/L，实际碳酸氢根4.6mmol/L，标准碳酸氢根9.2mmol/L，阴离子间隙19.0mmol/L。

诊断几乎明确：她既往患有糖尿病却不自知，此次以恶心、呕吐为诱因，出现了“糖尿病酮症酸中毒（DKA）”。

我迅速联系内分泌科医生紧急会诊，向少女父母简要告知病情，并着手办理入院手续。

02

误区

就在这时，少女的父母却产生了争执。

父亲情绪激动，声音里带着委屈：“奶茶里有奶有茶，奶是高蛋白，茶能提神，既能当水又能当饭，有什么不好？我工作忙，花点钱让孩子高兴怎么了？”

母亲则泣不成声地指责：“就是你！把她惯坏了！一天好几杯当水喝，喝出糖尿病来了！”

原来，近两年来少女迷上了奶茶，饮用量逐渐增大，直到现在几乎以奶茶代餐、代水。在父母看来，孩子得糖尿病就是因为奶茶喝得太多。

我告诉他们，患者目前情况危急，根本病因还需进一步检查才能确定。长期大量摄入高糖饮料确实可能促成疾病，但不一定是糖尿病的直接原因。

目送他们推着女儿前往内分泌科病房时，他们眼中的困惑与彼此间的怨怼并未消散。

03

查因

住院后，检查结果陆续回报，拼凑出完整的病理图景。

复测血糖升高至26mmol/L，尿酮体3+、尿蛋白阴性，印证了DKA的诊断。更关键的证据来自免疫学检查：谷氨酸脱羧酶抗体高于监测上限（＞2000U/ml，参考范围0-10U/ml），抗胰岛细胞抗体显著升高（200U/ml，参考范围0-29.79U/ml），抗人胰岛素抗体正常（6.15IU/ml，参考范围0-20IU/ml），胰岛素测定为16.16μIU/ml（参考范围2.6-24.9μIU/ml）。

结论明确，少女患的是“1型糖尿病”。

当医生向这对疲惫而困惑的父母解释时，他们最核心的问题是：“我俩都没有糖尿病，她怎么会得这个病？”

医生耐心解释道：1型糖尿病本质是一种自身免疫性疾病，遗传因素提供了易感性背景（例如，一级亲属患病风险约为5%，远高于普通人群的0.3%），但超过85%的新发患者并无明确家族史。

奶茶虽然不是导致少女糖尿病的“主犯”，但在这次危重并发症中扮演了极其凶险的“帮凶”角色，尤其是在电解质紊乱方面。

04

失衡

当晚，患者静脉血生化发现了更严重的异常：血钾危急值1.75 mmol/L，二氧化碳危急值3.6mmol/L，血钙仅1.0 mmol/L，总蛋白32.8g/L，白蛋白低至17.4g/L。

如此严重的低钾低钙在DKA中并不常见，白蛋白显著减低也提示患者营养不良，长期以奶茶代餐、代水的负面影响不容忽视。

1.钾

在典型DKA中，体内总钾量严重缺乏。原因包括：高血糖导致渗透性利尿，使钾随尿液大量丢失；食欲不振、呕吐引起摄入不足和消化道丢失。

然而在治疗前，由于胰岛素严重缺乏（胰岛素能促进钾进入细胞）及酸中毒（促使细胞内钾外移），血清钾浓度可能被“虚假”地维持在正常或接近正常水平。而奶茶中的超高浓度糖分引发了更剧烈的渗透性利尿和腹泻，进一步加剧了钾的丢失。

因此，DKA患者在胰岛素治疗开始、尿量充足的前提下，只要血钾低于5.0mmol/L，就必须同步补钾；若治疗前血钾已低于3.5mmol/L，则应优先补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上再开始胰岛素治疗。

2.钙

奶茶虽然热量极高，却几乎不含任何有益营养素，无法满足青春期骨骼发育对钙的大量需求。

其次，植脂末（奶精）和某些添加剂中含有大量磷酸盐。血液中钙与磷的浓度维持乘积恒定，血磷升高必然导致血钙相应下降。过多的磷酸盐会与血中钙离子结合，形成不易溶解的磷酸钙，不仅降低游离钙浓度，还可能沉积在软组织中。再加上高糖引发的渗透性腹泻，本就摄入不足的钙进一步从肠道流失。

低钾可导致严重心律失常，低钙可引起手足搐搦、肌肉痉挛，双重电解质紊乱严重威胁生命安全。

05

转归

经过严密监测下的电解质紊乱纠正、精确的胰岛素泵治疗及液体复苏等措施——包括口服10%氯化钾溶液30ml每日三次及静脉补钾，静脉补充葡萄糖酸钙20ml/日与3%氯化钙30ml/日，以及碳酸氢钠静滴等。

第二日，患者复查电解质已有好转（血钾2.9mmol/L，钠137mmol/L，氯114mmol/L，钙1.85mmol/L，二氧化碳15.3mmol/L）；第三日，电解质结果已接近正常（血钾3.31mmol/L，钙2.08mmol/L）。

随着酸中毒和电解质紊乱得到纠正，血糖也逐渐控制，酮体转阴，少女那双一度呆滞的眼睛，重新焕发出属于花季的光彩。

住院期间测糖化血红蛋白高达16.1%，也提示血糖升高由来已久。住院11天后复查电解质稳定，白蛋白升至34.3g/L，在接受个体化胰岛素强化治疗方案后，她终于康复出院。

这不仅是一例成功的DKA救治案例，也是一个现象的缩影：过度加工的饮料正在成为诱发或加重代谢危象的隐形推手，甚至化为危及生命的甜蜜陷阱，值得我们警惕与深思。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(01):16-139.

[2] 孙洪平,陈国芳,刘超.《儿童和青少年1型糖尿病的分期》2022国际儿童青少年糖尿病学会临床实践指南解读和评述[J].国际内分泌代谢杂志,2024,44(05):330-333.