启航2026 | 首部「ADA肥胖管理指南」重磅发布，解答10大关键问题！_

启航2026 | 首部「ADA肥胖管理指南」重磅发布，解答10大关键问题！

2026-01-19

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首部ADA成人肥胖管理指南

达到目标体重，该不该停药？
如何设立“阶梯式减重目标”？
哪些药可能导致体重增加？
当肥胖合并糖尿病、高血压、HFpEF......减重药如何选择？

2026年1月13日，肥胖治疗领域迎来了一次重大突破！由美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会制定的首部《成人肥胖的药物治疗：超重和肥胖的护理标准》在线发表于《糖尿病、肥胖与心血管代谢护理》（Diabetes, Obesity, and Cardiometabolic CARE）期刊（点击文末“阅读原文”获取完整版指南）。

该指南改变了我们对肥胖治疗的传统认知——不再将目光仅仅聚焦于单纯的“减轻体重”，而是提出了一个更为深远和全面的目标——改善临床预后和并发症。这一理念的转变，标志着肥胖管理进入了一个全新的时代。指南深入分析了肥胖与各种相关疾病之间的复杂关系，并根据不同肥胖相关疾病或并发症情况，为临床医生提供了精准的用药建议。

注：《糖尿病、肥胖与心血管代谢护理》是ADA最新推出的医学期刊，旨在为初级保健医生、糖尿病教育者以及跨学科卫生专业人员提供医学信息。该期刊于2026年1月正式发布其首期文献。

ADA提出全新肥胖药物治疗路径图！（点击查看大图/保存）

关于“何时启动减重药物治疗”，ADA肥胖指南指出：

BMI ≥ 30 kg/m²：对于肥胖患者（BMI ≥ 30 kg/m²），无论是否存在肥胖相关疾病或并发症，均可考虑使用减重药物。
BMI ≥ 27 kg/m²：对于超重患者（BMI ≥ 27 kg/m²），如果同时存在至少一种肥胖相关疾病或并发症（如2型糖尿病、高血压、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等），也可使用减重药物。

此外，指南还根据患者是否合并“肥胖相关疾病或并发症”，提供了两张详细的用药途径图，为临床医生提供了清晰的治疗指导。

问题一：管理目标——“单纯减轻体重” or “改善预后”？

指南指出，肥胖药物治疗的核心目标不应局限于单纯的体重数字下降，而应聚焦于改善临床预后、减少肥胖相关疾病及其并发症。

这意味着药物的选择应优先考虑那些能够减轻肥胖相关疾病负担（如心血管病、2型糖尿病等）的药物，而非仅仅追求减重百分比。

问题二：如何制定个体化的减重目标？≥5%、≥10%、≥15%

指南建议，针对不同患者，个体化设定分级减重目标：

≥5%：可改善心脏代谢风险因素，实现具有临床意义的健康获益。
≥10%：是管理大多数肥胖相关并发症（如2型糖尿病、高血压、脂肪性肝炎）的推荐目标。
≥15%：对于中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）或代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）等特定情况，更高程度的减重可获得更显著的治疗效果。

问题三：达到目标体重，该不该停药？

不建议停药。

指南指出，肥胖是慢性病，停药通常会导致体重反弹及并发症恶化。应根据个体耐受性，在实现目标后继续使用维持剂量。如果治疗6个月内反应不足（减重<5%），应考虑增加剂量、更换药物或转诊手术。

四、避免可能导致体重增加的药物？

指南指出，许多用于治疗其他疾病的药物可能会导致体重增加。建议在临床适宜的情况下，应尽可能减少使用这些促重药物，并优先选择对体重无影响（体重中性）或有助于减重的替代方案。可能导致体重增加的药物：

1. 心血管与内分泌系统药物

• 高血压药物：α-受体阻滞剂 (α-Blockers)、美托洛尔 (Metoprolol)、普萘洛尔 (Propranolol)、阿替洛尔 (Atenolol)。

• 糖尿病药物：胰岛素 (Insulin)、磺脲类 (Sulfonylureas)、噻唑烷二酮类 (Thiazolidinediones)。

• 避孕药物：醋酸甲羟孕酮 (Depo-medroxyprogesterone acetate)、孕激素 (Progestins)。

2. 精神、情绪与神经系统药物

• 抗抑郁药：去甲替林 (Nortriptyline)、多塞平 (Doxepin)、阿米替林 (Amitriptyline)、丙咪嗪 (Imipramine)、苯乙肼 (Phenelzine)、帕罗西汀 (Paroxetine)、艾司西酞普兰 (Escitalopram)、西酞普兰 (Citalopram)、米氮平 (Mirtazapine)。

注：氟西汀 (Fluoxetine) 和舍曲林 (Sertraline) 在短期使用（<12个月）时通常是体重中性的，但长期使用与体重增加相关。

• 抗精神病药：氯氮平 (Clozapine)、奥氮平 (Olanzapine)、利培酮 (Risperidone)、喹硫平 (Quetiapine)、奋乃静 (Perphenazine)。

• 情绪稳定剂：锂 (Lithium)。

• 抗癫痫药物：加巴喷丁 (Gabapentin)、普瑞巴林 (Pregabalin)、丙戊酸 (Valproic acid)、氨己烯酸 (Vigabatrin)、卡马西平 (Carbamazepine)。

3. 其他常见药物

• 抗过敏药物：苯海拉明 (Diphenhydramine)、西替利嗪 (Cetirizine)、羟嗪 (Hydroxyzine)、非索非那定 (Fexofenadine)、美克洛嗪 (Meclizine)、赛庚啶 (Cyproheptadine)。

• 抗炎药物：糖皮质激素 (Glucocorticoids)。

• 其他：醋酸甲地孕酮 (Megestrol acetate)。

问题五：肥胖合并T2D，减重药物如何选择？

对于合并2型糖尿病的肥胖成人，指南强烈建议首选 GLP-1 受体激动剂（GLP-1RA）或 GIP/GLP-1 双受体激动剂（如替尔泊肽）。

这些药物在强效减重的同时，展现出了显著的降糖疗效，如替尔泊肽 15mg 可使 HbA_1c 降低达 2.1%。

六、肥胖合并ASCVD，减重药物如何选择？

指南引入了具有里程碑意义的 SELECT 试验数据，指出对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，治疗方案须包含已证实具有心血管获益的药物。例如，司美格鲁肽（2.4mg）可使主要不良心血管事件（MACE）风险降低20%。

七、肥胖合并HFpEF，减重药物如何选择？

对于合并射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的肥胖患者，推荐使用GLP-1RA或GIP/GLP-1双受体激动剂，以改善心衰相关症状、提高运动耐力并减少心衰事件。

八、肥胖合并MASH，减重药物如何选择？

对于伴有中度或晚期纤维化的代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）患者，GLP-1RA或双受体激动剂被证实可有效促进脂肪性肝炎消退并改善纤维化。

九、肥胖合并OSA，减重药物如何选择？

对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的肥胖患者，治疗方案应优先选择已证实能显著减少呼吸暂停低通气指数（AHI）的药物，如替尔泊肽。

十、如何减少肌肉流失？

指南指出，快速减重可能导致瘦体重（LBM）的丢失，建议：

蛋白质摄入：每日至少60g，或达到1.2-1.6 g/kg。
抗阻训练：建议结合抗阻运动与有氧运动，以维持肌肉量和身体功能。

获取指南原文

https://guide.medlive.cn/guideline/37701

文章来源

[1]https://diabetesjournals.org/docm-care/article/doi/10.2337/doci25-0008/164233/Pharmacologic-Treatment-of-Obesity-in-Adults

[2]American Diabetes Association Professional Practice Committee for Obesity*; Pharmacologic Treatment of Obesity in Adults: Standards of Care in Overweight and Obesity. DOCM CARE 2026; doci250008. https://doi.org/10.2337/doci25-0008

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