PCOS病因尚不明确，致病机制复杂。胰岛素抵抗（IR）是PCOS核心病理生理特征，约50%~80%的患者表现出IR，在非肥胖PCOS女性中也有75％存在IR。IR可致卵泡对卵泡刺激素（FSH）反应异常和无排卵，并促进黄体生成素（LH）、雄激素和雌激素持续过多而孕酮水平下降。IR不仅损害生殖功能，长期代谢紊乱还会显著增加2型糖尿病、心血管疾病和肿瘤发生风险。 

二甲双胍主要通过激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）信号通路，以减少肝糖输出、增强外周组织胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，降低游离脂肪酸生成，还可促进肠道胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌，调节肠道菌群及抑制免疫炎症反应。这些机制使得二甲双胍在PCOS中发挥轻度体重减轻、抑制炎症、改善血脂、改善肝脏和外周组织胰岛素抵抗、降低心血管疾病发生风险、改善排卵、降低高雄激素、改善不良妊娠结局、改善肠道菌群等多重作用。

《共识》根据PCOS女性所处的不同阶段，提出20条核心推荐意见，对二甲双胍的适用情况、治疗方案和疗程、注意事项等方面做出指导。

二甲双胍可以帮助恢复月经周期的规律性，并增加自然排卵的可能性，提升自然受孕的成功率；且通过改善糖脂代谢，辅助减轻体重，间接提高妊娠成功率。因此，《共识》推荐在备孕时应用二甲双胍治疗，剂量为500~2000mg/d。此外，接受辅助生殖治疗的 PCOS 患者在促排卵治疗前或治疗时服用二甲双胍，有助于降低流产和卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险。

注：推荐级别：Ⅰ为推荐使用，Ⅱa为应当考虑，Ⅱb为可以考虑，Ⅲ为不推荐使用；证据级别：A为高质量证据，B为中等质量证据，C为有限数据或专家意见。（下文表格同上）

此阶段应用二甲双胍可减少早产风险及母体妊娠期体重过度增加，促进足月产。根据PCOS患者使用二甲双胍的不同治疗目的，若无药物相关禁忌，在患者知情同意后，二甲双胍可在妊娠前和妊娠期任一时间起始，并于妊娠全程使用。不应该在有胎盘功能不全、高血压、子痫前期(先兆子痫)或有后代宫内发育迟缓风险的孕妇中使用二甲双胍，对于胎儿腹围低于第10百分位点的孕妇也不能应用二甲双胍。推荐二甲双胍的起始剂量是500 mg/d，通常用量为1000~2000 mg/d。注意同时适量补充维生素B12和叶酸。

乳汁中药物的浓度虽然较低，但二甲双胍对后代的长期影响尚不确定，因此本《共识》不推荐在哺乳期使用二甲双胍治疗。

二甲双胍可显著改善体质指数（BMI）、腰臀比、空腹胰岛素水平、游离睾酮指数、血脂及炎症指标，降低循环雄激素水平。特别是对于肥胖和糖尿病高危的PCOS患者，生活方式联合二甲双胍治疗可增加受益。推荐二甲双胍治疗从小剂量开始，成人最大推荐剂量为2550 mg/d。通常二甲双胍剂量越高，在减轻体重和改善血脂方面疗效越强，尤其在PCOS患者中。二甲双胍治疗的疗程至少3~6个月，以达到相关治疗目标。

注：MASLD: 代谢功能障碍相关脂肪性肝病；COC: 复方口服避孕药

二甲双胍可改善PCOS患者BMI、血脂水平和糖代谢，恢复月经周期，降低雄激素水平，适用于以代谢异常表型为主的青春期PCOS患者在生活方式干预的基础上联合应用。推荐治疗剂量为1500~2000 mg/d，疗程至少3~6个月。

围绝经期PCOS患者体重会不同程度增加、腹部脂肪沉积增加，且终身存在心血管代谢健康风险。因此，在围绝经期PCOS患者中，二甲双胍主要用于改善患者的代谢异常，治疗方案和疗程参照无生育计划的育龄期PCOS患者。

如果应用二甲双胍3~6个月后未达到效果，建议调整治疗方案。由于PCOS临床表现的高度异质性，二甲双胍与其他药物的联合使用已成为优化治疗路径的重要策略。

注：TZD: 噻唑烷二酮类；GLP-1RA: 胰升糖素样肽1受体激动剂；SGLT-2: 钠-葡萄糖协同转运蛋白2

李静 教授

中国医科大学附属第一医院

《共识》的发布，是我国PCOS规范化诊疗进程中的重要一步。二甲双胍通过改善胰岛素抵抗等多重作用，显著改善PCOS女性代谢紊乱和生殖健康。尽管在国内尚未获得PCOS适应症，但基于日益丰富的循证医学证据及临床实践需求，二甲双胍现已成为治疗PCOS的重要临床用药之一。

本《共识》系统梳理了二甲双胍在PCOS女性全生命周期中的应用证据和推荐意见，为临床合理用药提供了重要依据和指导，并以此为框架，在临床实践中始终贯彻“评估个体化、用药精准化、管理全程化”的原则。对于有生育计划的女性，应把握备孕期的治疗窗口；对于妊娠期PCOS女性，需严格评估获益和风险，做好充分知情同意；对于无生育需求者，应着眼于长期代谢健康的管理。未来，期待更多基于中国人群的高质量研究证据不断涌现，尤其关注二甲双胍宫内暴露对PCOS女性后代的长期影响，以持续完善和优化PCOS的诊疗策略，为女性全生命周期健康保驾护航。

专家简介

李静 教授

• 中国医科大学附属第一医院 内分泌科副主任

• 教授、主任医师、博士生导师、博士后合作导师

• 中华医学会内分泌学分会委员

• 中国医师学会内分泌分会性腺学组副组长

• 辽宁省医学会内分泌学分会主任委员

• 辽宁省免疫学会内分泌免疫分会主任委员

• 辽宁省第四批特聘教授

• 研究方向为甲状腺与自身免疫、肥胖与性腺疾病。至今承担国家自然科学基金面上项目3项及国家科技部重大项目的子课题2项和其它部省级课题9项。已发表相关学术论文100余篇，参编著作7部。获得教育部和辽宁省科技进步奖4项，获国家发明专利2项

注意：二甲双胍在中国尚未获批PCOS、妊娠糖尿病等适应症。在二甲双胍治疗期间不推荐哺乳。本文仅供医疗卫生专业人士学术交流。

CN-MET-00139 有效期到2028年1月16日

文章来源

中华医学会内分泌学分会.二甲双胍在多囊卵巢综合征中的临床应用专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2025,41(12):979-991.

本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。