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2025年12月9日，2026美国糖尿病学会（ADA）医学诊疗标准（Standards of Care in Diabetes—2026）（下文简称“2026ADA指南”）于 Diabetes Care 期刊发布。
2026ADA指南指出，在1型糖尿病成年患者中，添加二甲双胍可使体重、
2026ADA指南指出，在高风险的成年人中，特别是年龄在25至59岁之间、BMI≥35 kg/m²、空腹血糖较高（如≥6 mmol/L）、HbA1c较高（如≥6.0%）以及有
这些人群由于代谢紊乱和遗传易感性等因素，发展为2型糖尿病的风险显著增加，而二甲双胍在糖尿病预防计划（如糖尿病预防计划，DPP）中已被证实具有显著的预防效果。
除了上述高风险人群，指南还提到在一些特殊治疗情境下，二甲双胍可用于预防高血糖。
例如，在使用磷脂酰
对于肾功能不全的患者，指南建议：
在估算肾小球滤过率（eGFR）≥30 mL/min/1.73m²时，二甲双胍是安全且有效的；
对于eGFR在30-45 mL/min/1.73m²的患者，应适当降低剂量；
对于肾功能可能下降的患者，建议每3-6个月监测一次eGFR；
在eGFR＜30mL/min/1.73 m²的患者中禁用。
在患有2型糖尿病的老年人中，二甲双胍通常耐受性良好且有效。建议定期监测肾功能，并进行相应的剂量调整。
目前，针对2型糖尿病儿童和青少年患者的药物治疗选择较为有限，仅有四种获批的药物类别可供使用，分别是胰岛素、二甲双胍、
对于偶然确诊的 2 型糖尿病患者（HbA1c＜8.5%且无症状）而言，若肾功能无禁忌症，二甲双胍是首选的药物治疗方案（推荐14.34，推荐等级：A）。
而对于诊断时血糖显著升高（HbA1c≥8.5%）且无酮症酸中毒的儿童和青少年，应首先使用长效胰岛素进行治疗，同时开始并调整使用二甲双胍的用量（推荐14.35，推荐等级：B）。
在儿童和青少年中使用二甲双胍时，需要根据个体的生长发育情况和血糖控制目标进行剂量调整，并密切监测可能出现的不良反应，如胃肠道不适等。
指南建议，在低灌注、低氧血症以及肝功能受损的患者中，应谨慎使用二甲双胍，因为这些情况下存在乳酸酸中毒的潜在风险。
此外，在进行含
二甲双胍的主要副作用是胃肠道不耐受，主要表现为腹胀、腹部不适和
长期使用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，导致维生素B12缺乏。
因此，对于长期服用二甲双胍（超过4年）的患者，建议每年监测一次维生素B12水平，特别是那些患有
二甲双胍作为糖尿病治疗领域的经典药物，在2026 ADA指南中得到了广泛的应用建议。从2型糖尿病的预防到治疗，从特殊人群到特殊治疗情境，二甲双胍都展现出了其独特的优势和价值。然而，在使用二甲双胍时，也需要充分考虑患者的个体差异，如肾功能、年龄、妊娠状态等。未来，随着更多研究的开展，二甲双胍的应用范围和治疗策略有望进一步优化，为糖尿病患者带来更多的益处。
参考文献
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