2025年12月9日，《2026美国糖尿病学会（ADA）医学诊疗标准》（Standards of Care in Diabetes—2026，以下简称“2026ADA指南”）于Diabetes Care期刊正式发布，该指南是糖尿病诊疗领域的重要风向标。本文总结了其中关于用药的6大推荐要点，供参考。临床决策请以原始文献为准（文末附获取链接）。
2026ADA指南提出了最新版的“2型糖尿病用药路径图”，相比于2025版，最大的变化在于对于2型糖尿病（T2D）合并心衰（HF）患者的用药推荐，新版指南建议：
注：ACEi，血管紧张素转换酶抑制剂；ACR，白蛋白与肌酐之比；ARB，血管紧张素受体阻滞剂；ASCVD，
总体而言，新版指南强调选择降糖药物时应提供足够的有效性，并尽可能同时实现和维持多个治疗目标，包括改善心血管、肾脏、体重和其他相关结果，降低低血糖风险，决策时应考虑药物成本、可及性、不良反应风险和个人偏好。
2026版ADA指南明确指出，对于T2D合并超重或肥胖的患者，体重管理应与血糖管理并重，共同作为治疗的核心目标，这一建议被列为A级推荐。在药物选择方面：
2026版ADA指南强调，对于合并超重或肥胖的T2D患者，减重至关重要，任何程度的体重减轻都有积极意义：
减轻基线体重的5%-7%可改善血糖及心血管风险因素。持续减重超10%通常能带来更大益处，如疾病改善、T2D缓解（A级推荐），还可能改善长期心血管结局和降低死亡率（B级推荐）。
2026ADA指南指出，对于大多数合并超重/肥胖的T2D成年患者，体重管理与血糖控制同等重要。但当使用减重药物实现既定体重目标后，继续 or 停用？一直缺乏权威专家建议。为此，2026 ADA指南建议：
用于慢性治疗的
2026年ADA指南针对T2D合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）患者的管理，提出了以下关键建议：
对于伴有MASLD和肥胖的2型糖尿病成年患者，建议考虑使用已证实可改善代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）的GLP-1 RA，或具有潜在MASH改善获益的GIP/GLP-1双重受体激动剂，用于血糖和体重管理。
对于经活检确诊为MASH或通过无创检测评估为
对于经活检确诊为MASH或通过无创检测评估为肝纤维化高风险的T2D患者，建议考虑将吡格列酮与GLP-1 RA联合使用以治疗高血糖，因为这种联合疗法可能对MASH产生有益效果。
2026年ADA指南针对T2D合并
对于估算肾小球滤过率（eGFR）在20–60 mL/min/1.73 m²且/或伴有尿白蛋白的T2D合并CKD成年患者，推荐使用在该人群中已被证实具有益处的SGLT2i或GLP-1 RA，以实现血糖管理，延缓CKD进展，并降低心血管事件风险（不论HbA1c水平如何）。需注意，当eGFR低于45 mL/min/1.73 m²时，SGLT2i的降糖效果会减弱。
对于eGFR低于30 mL/min/1.73 m²的T2D合并晚期CKD成年患者，鉴于GLP-1 RA具有较低的低血糖风险且能减少心血管事件，建议优先选用GLP-1 RA进行血糖管理。对于接受透析治疗的患者，可安全地启动或继续使用不依赖肾脏清除的基于GLP-1的治疗方案，以降低心血管风险和死亡率。
文献获取链接：
[1]https://guide.medlive.cn/guideline/37291
[2]https://diabetesjournals.org/care/issue/49/Supplement_1
参考文献
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