编者导读：很多人以为甲状腺只负责 “新陈代谢”，其实它和月经健康关系密切。甲状腺激素会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，这个轴就像 “内分泌指挥中心”，一旦甲状腺功能减退（激素分泌不足），指挥中心就会“乱套”。

临床研究发现甲状腺功能减退时，升高的促甲状腺激素（TSH）可能和卵巢相关激素受体 “交叉反应”，导致卵巢功能紊乱，最终引发月经过多、经期延长等问题。数据显示，青春期自身免疫性甲状腺炎的发病率达1%-2%，但症状容易被忽视，孩子可能只是觉得容易累、怕冷、便秘，家长往往以为是青春期正常现象，直到出现月经异常、生长迟缓等明显问题才就诊。

本病例是一位14岁月经失血3.5周失血性休克的女孩，这样危重病例并非个例，看似普通的 “月经过多”，可能隐藏着内分泌系统的重大隐患。今天我们就通过病例，聊聊青少年健康中容易被忽视的甲状腺与月经健康关联。

病例简介

患者基本信息：女性，14岁

家族史：母亲患有甲状腺功能减退症

患者病史：患者12岁初潮，月经不调，平均3 周一次，每次持续2周，每天要用 3-5 片高吸收量卫生巾，且经常侧漏，至少有2年的疲劳、怕冷、便秘病史。入院前持续月经出血3.5周，因失血过多出现休克症状，面色苍白、下肢水肿，肺部出现了湿啰音，收治到儿科重症监护室。患者入院后查体如（表1）。

诊断评估

患者入院后贫血诊断实验室检查见（表2），甲状腺功能检查显示：促甲状腺激素（TSH）423.7μU/mL（正常仅 0.4-4.2μU/mL），游离甲状腺素（T4）低到测不出，甲状腺过氧化物酶抗体19.6 IU/mL，符合原发性自身免疫性甲状腺功能减退的诊断。

治疗

1.紧急止血 + 补血：

患者入院后接受 4 单位浓缩红细胞、1 单位新鲜冰冻血浆输注。因贫血由子宫出血引发，采用炔雌醇 - 诺孕酯（35μg-0.25mg，每日3次，共 4 剂）及每日硫酸亚铁治疗。减少口服避孕药频率后出血加重，遂用静脉注射结合雌激素（25mg，每4小时一次，共3剂）和氨甲环酸（650 mg，每日3次，共5剂）。

2.补能甲状腺：

使用左旋甲状腺素替代治疗，初始 50μg / 日（常规儿童严重病例起始 25μg，此为危重情况调整）。患者出院时病情稳定，服用左旋甲状腺素50 μg每日一次和炔雌醇-诺孕酯（30 μg-0.3 mg，每8小时一次），并计划在数周后若无不良反应，将左旋甲状腺素剂量增至100 μg。

结果和随访

患者出院时血红蛋白已回升至 10.4g/dL，1 个月后随访时患者每日一次服用100 μg（1.69 μg/kg）左旋甲状腺素精力明显改善，且继续通过每日服用炔雌醇-诺孕酯（30 μg-0.3 mg口服片剂）抑制月经，并计划在血红蛋白恢复正常后过渡为每月周期。患者TSH和血红蛋白水平随时间的变化如（图1）。

图1

讨论

本文围绕甲状腺功能减退与月经过多的关联及相关诊疗展开讨论：

1.月经过多和贫血可作为甲状腺功能减退的表现：该病症还与多种月经紊乱相关。其机制在于激素平衡受影响，TSH、FSH 和 LH 由共同 α 亚基及特定 β 亚基组成，甲状腺功能减退时升高的 TSH 可能因结构相似与 FSH、LH 受体交叉反应，模拟二者活性，致卵巢过度刺激，引发月经过多。

2.成人及儿科人群中均有相关病例记录：如13岁女孩因严重甲状腺功能减退出现月经过多，经左旋甲状腺素治疗缓解。以一例青春期女孩为例，其因严重月经出血被确诊为自身免疫性甲状腺炎，说明该病确诊前鉴别诊断范围广，全面的临床和家族史对准确诊断至关重要。

3.针对儿科严重甲状腺功能减退患者，有建议采用低剂量左旋甲状腺素替代治疗，初始低剂量并缓慢加量，可避免多种风险。因该方法风险与益处未充分验证，本例选择温和方案，在患者难治性贫血和危重状态下控制了症状，且无后续心脏不良事件。

本病例提示我们甲状腺就像身体的 “能量调节器”，青少年时期更是它的 “敏感期”，别让 “小疏忽” 拖成大问题 —— 早发现、早干预，才能让孩子平稳度过青春期。

学习要点

1.严重月经过多和危及生命的贫血可能是严重原发性甲状腺功能减退的首发表现。

2.对于表现为严重月经过多和出血性休克的儿科患者，应评估甲状腺功能。  

3.越来越多的证据表明儿科患者中月经过多与甲状腺功能减退的关联，这提示临床医生应积极筛查此类患者的甲状腺功能，以便早期发现和管理甲状腺功能减退。  

4.对于症状难治的青少年患者（如顽固性月经过多），以中等剂量启动左旋甲状腺素替代治疗有助于实现症状控制。

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