作者：高丽丽 山东省千佛山医院平原医院

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钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂是（SGLT2i）一种新型口服降糖药，包括达格列净、恩格列净和卡格列净（坎格列净）。其作用机制是抑制近端肾小管钠-葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄而降血糖">低血糖浓度，临床上主要用于糖尿病">2型糖尿病。

一、SGLT2抑制剂分类

正常生理情况下，每天肾小球滤过近160-180g的葡萄糖到肾小管中，再全部被重吸收。其中钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）（主要分布在近端肾小管的管腔侧细胞膜上）负责肾小管中90%葡萄糖的重吸收，其余10%的葡萄糖则由SGLT1（分布在远端肾小管）负责重吸收。

一般情况下，当血糖浓度达到10mmol/L（肾糖阈）时，葡萄糖会漏出到尿液中。SGLT2i通过抑制肾小管中SGLT2或SGLT1的作用而降低肾糖阈，进而促进尿葡萄糖排泄，从而降低血液循环中的葡萄糖水平。

二、SGLT2抑制剂与其他降糖药联合

SGLT2抑制剂可降低HbA1c 0.5-1.0%，减轻体重1.5-3.5kg，降低收缩压（SBP）3-5mmHg，也降低尿酸水平，并减少尿蛋白排泄，且降低TG，升高HDL-C和LDL-C，但不增加LDL/HDL比值，同时单独使用该类药时不增加低血糖发生的风险。

①SGLT2抑制剂联合胰岛素/磺脲类药物

与胰岛素联用时，可减少每日胰岛素用量大约5.9-8.7U/d。但SGLT2抑制剂联合胰岛素/磺脲类药物时，低血糖发生风险增加，建议调整胰岛素或磺脲类药物的剂量。

②SGLT2抑制剂联合其他降糖药物（如二甲双胍、DPP-4抑制剂、TZDs）

与这些降糖药物联用时，低血糖发生的风险无明显增加。

三、SGLT2抑制剂在特殊人群中的使用

四、SGLT2抑制剂使用注意事项

参考文献：

[1]中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):16,48.

[2]2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识[J].中国糖尿病杂志,2017,25(6):481-490.

[3]钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂临床合理应用中国专家建议[J].中国糖尿病杂志,2016,24(10):865-868.

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