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糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病患者一种严重并发症之一，既往认为糖尿病乳酸酸中毒极为少见，但随着我国糖尿病发病率的持续增高和临床检测水平的提高，糖尿病乳酸酸中毒并非少见。而且一旦发生，患者病死率高达50%以上。老年人病死率更高，可达80%。因此，对糖尿病乳酸酸中毒应引起足够重视。

乳酸性酸中毒病因分类

乳酸性酸中毒是由于各种原因导致组织缺氧，乳酸生成过多，或由于肝脏病变致使乳酸利用减少，清除障碍，血乳酸浓度明显升高引起。乳酸性酸中毒可分为先天性和获得性两大类。先天性乳酸性酸中毒由遗传酶的缺陷（如葡萄糖-6-磷酸酶、丙酮酸脱羧酶），造成乳酸、丙酮酸代谢障碍引起。而获得性乳酸性酸中毒根据病因主要分为A型和B型。

A型：由组织缺氧引起，见于各种休克、贫血、右心衰竭、窒息、低氧血症、CO中毒等。

B型：非组织低氧所致。（1）系统性疾病引起：见于糖尿病、恶性肿瘤、严重感染；（2）药物及毒素引起：多见于双胍类、果糖、可卡因、甲醇、乙醇、儿茶酚胺等。

诊断

乳酸性酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，死亡率较高，预后较差，因此早期诊断对治疗有着重要意义。正常空腹静息时静脉血乳酸为0.5~1.5mmol/L，当机体缺氧及肝肾功能受损时，血乳酸积聚达2~4mmol/L为高乳酸血症，乳酸≥5mmol/L，PH值≤7.35（动脉血）时可确诊为乳酸酸中毒。对于口服双胍类药物的糖尿病患者，如出现严重的酸中毒而血酮体无明显升高，应考虑本病的可能。

临床表现

患者起病较急，有深大呼吸（不伴铜臭味）、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症状，可伴有恶心、呕吐、腹痛。缺氧引起者有发绀、休克及原发病表现。药物引起者常有服药史及各种中毒表现。系统性疾病引起者，除原发病症状以外，以酸中毒为主。但本病症状与体征可无特异性，轻症者临床表现可不明显，可能仅表现为呼吸稍深快，常被原发或诱发疾病的症状掩盖，应注意避免漏诊或误诊。

乳酸性酸中毒与其他糖尿病急性并发症的鉴别

治疗

（1）对症治疗、去除诱因、控制感染、改善心肾功能、停止使用引起乳酸性酸中毒的药物。停用双胍类降糖药，卧床休息，监测患者生命体征，记录液体出入量，保持呼吸道通畅，吸氧。动态监测患者血糖、电解质、血乳酸和血气分析变化。

（2）迅速纠正脱水，补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水以维持足够的心输出量与组织灌注。如患者无心力衰竭，开始补液速度应较快，2h内可输入1000-2000ml，补液量一般在第一个24h总液量4000-5000ml，严重者6000-8000ml。

（3）纠正酸中毒,，根据情况确定补充碳酸氢钠。当动脉血PH＜7.1时可考虑补碱治疗，以每小时（50-100）mmol/L的速度补充碳酸氢钠，PH＞7.1时，停止补碱。

（4）胰岛素的应用。小剂量速效胰岛素持续静脉滴注控制血糖（每小时每公斤体重0.1U），此剂量安全有效，且较少引起脑水肿、低血糖及低血钾。当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液加普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1U胰岛素计算）。

（5）如患者有严重心肾疾病，酸中毒明显，尤其是因苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒，可进行透析。

预防

乳酸性酸中毒预后差，病死率高。因此预防乳酸性酸中毒的发生尤为关键。预防乳酸性酸中毒，首先要避免易感因素。（1）严格掌握双胍类药物的适应证，有肝肾功能不全、缺氧性疾病及一般情况差者忌用双胍类。二甲双胍引起乳酸性酸中毒的发生率低于苯乙双胍，因此建议尽可能选用二甲双胍（目前临床已基本不使用，但在中小型城市糖尿病患者中, 含有该成分的药物仍在使用）；（2）使用双胍类者在遇到危重症时应暂停用药，改用胰岛素治疗。

临床医生应加强患者及其家属的教育，告知各种降糖药物的作用及副作用，加强血糖监测。避免患者活动量过大，产生乳酸过多。帮助患者及其家属认识低血糖、乳酸酸中毒和糖尿病酮症酸中毒的区别，定期复查各项指标。

参考文献：

[1]高伟波,朱继红.乳酸性酸中毒与危重症[J].疑难病杂志,2011,10(2):161.

[2]罗彩云.糖尿病乳酸酸中毒病人的急救与护理[J].全科护理.2014.12(34).

[3]吴畏.糖尿病乳酸性酸中毒15例的临床治疗分析[J].医学理论与实践.2013(11).

[4] 尹延伟；张中东；胡爱民.糖尿病乳酸性酸中毒23例临床分析[J].河北医学.2012(12).

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