“黎明现象”最初是1981年由国外学者 Schmidt 提出。“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制良好且无低血糖的情况下，于黎明时分（约4:00至8:00）出现高血糖或胰岛素需求量增加的情况。一般建议将“黎明现象”的高血糖定义为血浆葡萄糖水平高于夜间最低值至少10mg/dl或胰岛素需求量比夜间最低值增加20%。

流行病学

“黎明现象”无论在1型还是2型糖尿病患者中都频繁发生。文献报道，1型糖尿病患者中“黎明现象”的发生率为29%~91%，2型糖尿病患者中为6.0%~89.5%（由于试验条件和“黎明现象”定义不同，报道的数据有所差异）。

血糖控制不佳与更高幅度和更多的 “黎明现象”相关。1型糖尿病患者，血糖控制不佳持续时间越长， “黎明现象”就越少；然而，2型糖尿病患者β细胞功能越差，高血糖以及胰岛素治疗需要的持续时间越长，均促进 “黎明现象”的发生。

机制

研究表明，“黎明现象”的发生与多种激素的昼夜节律有关。在黎明时分的胰岛素敏感性降低，同时肝葡萄糖生成增加和外周葡萄糖利用减少是“黎明现象”的主要原因。多项研究结果提示，糖尿病患者的“黎明现象”实际上与凌晨生长激素的分泌有关。夜间生长激素的大量分泌使肝和肌肉胰岛素敏感性降低，加重了胰岛素抵抗，因此产生了胰岛素需求量增加或早间高血糖的“黎明现象”。

除了生长激素的影响外，糖尿病患者的“黎明现象”可能还与胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-1）水平升高和胰岛素样生长因子 1（IGF-1）水平降低有关。此外，有研究报道“黎明现象”和胰高血糖素的过度分泌有关。

影响因素

老年糖尿病黎明现象发病的相关因素包括：①胰岛功能进行性退变，或病程较长致体内胰岛素分泌相对或绝对减少，胰岛素受体或受体后缺陷，致晨时胰岛素与拮抗胰岛素的激素（如生长激素、皮质醇、儿茶酚胺及胰高血糖素）不平衡分泌，使晨时血糖高；②饮食控制欠佳，药物治疗剂量不足。血糖监测较为被动盲目，使夜间基础血糖一直持续呈高血糖状态，导致凌晨血糖更高；③升糖激素水平较早分泌；④清晨肝葡萄糖生成率增加，但周围组织葡萄糖利用障碍，导致葡萄糖清除率下降致 “黎明现象”。

诊断

睡觉时血糖（10~11PM）以及清晨（2、4、8AM）测量血糖。 “黎明现象”表现为4AM到8AM之间血糖突然升高，而外源性胰岛素作用在2AM到8AM作用缓慢，效果减弱（如表1），生长激素或IGF-1在诊断 “黎明现象”中的作用需要进一步的证实。

黎明现象的鉴别（血糖mg/dl）

糖尿病“黎明现象”的鉴别诊断      “黎明现象”如出现在药物治疗的老年糖尿病患者身上，应与Somogyi现象鉴别。虽然 “黎明现象”与低血糖后高血糖现象（Somogyi现象）均表现为清晨空腹血糖升高，但两者的病因和机制不同，处理刚好相反，故需仔细鉴别。若单凭症状难以区分，可以通过监测凌晨0:00~4：00的2~3次血糖识别。如监测到血糖偏低或低于正常值，或先出现低血糖，随后出现高血糖，则为Somgyi现象；如检测到的血糖升高或几次血糖值平稳，则为 “黎明现象”。

临床治疗

①一般治疗，加强糖尿病教育，改善患者对治疗的依从性，指导患者的合理饮食、运动治疗及改善和加深睡眠并及时调整患者的降糖药（包括药物的种类、剂型、剂量）。

②药物治疗，选择副作用小且发生低血糖概率较低的药物。年龄大于65岁以上的老年糖尿病患者尽量选择半衰期短积蓄较少的药物。在胰岛素应用过程中，注意监测血糖；胰岛素应用以睡前皮下注射中效胰岛素较晚餐前皮注为好，同时将次日晨时中效胰岛素较晚餐前皮注为好，同时将次日晨时中效胰岛素提前注射0.5～1小时，以缩短患者高血糖持续时间。

③血糖监测，应常规检查午夜、凌晨空腹及餐后2小时血糖。

总结

总而言之，“黎明现象”常见于1型和2型糖尿病患者，对糖尿病患者的血糖控制有显著影响，因此在糖尿病患者中合理调整治疗方案，有效控制“黎明现象”有重要意义。长效基础胰岛素类似物有利于控制“黎明现象”和长期血糖的稳定达标。

参考文献

1.Effect of growth hormone on dawn phenomenon in patients with type 2 diabetes.Growth Factors 2013 Apr.

2.窦京涛.对“黎明现象”的思考.中华糖尿病杂志.（2006.1）

3田笑虹.李忠秀.张炜.马军庄.荣艳.郑民洁.黎明现象相关因素的探讨及对策.辽宁实用糖尿病杂志.(2003.4)

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