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糖尿病">1型糖尿病（T1DM）影响约0.1-0.2%妊娠女性。患者教育、有效的避孕措施、科学的规划、严格的血糖控制及并全面的医疗护理可以降低产妇、胎儿及T1DM相关的妊娠风险。因此，应告知所有育龄期女性妊娠期与T1DM相关的妊娠风险会增加以确保正确的管理。本文将对目前孕前、妊娠期及产后的T1DM的护理标准及最新研究进行讨论。（查看全文）

孕前

受孕和妊娠早期血糖水平的升高与胎儿先天性畸形发生率增加相关，最常见的是心脏和神经的功能缺陷。与一般人群2%的先天性畸形发病率相比，先天性畸形发病率会随着妊娠早期HbA1c的增加而增加（图1）。妊娠早期HbA1c较高也与流产、胎死宫内、先兆子痫、早产和围产期死亡率增加相关。

孕前HbA1c与先天性异常绝对风险的相关性

为改善妊娠结局，全面的孕前保健不可缺少，包括避孕计划、相关风险咨询、良好的血糖控制、身体质量指数（BMI）和营养。计划怀孕的T1DM患者通过良好的孕前护理可得到更好的妊娠结局，包括先天性畸形发病率、早产发生率的降低、孕前和妊娠期HbA1c的降低、流产率的降低及围产儿死亡率的降低。

约 40–60 %已经患有糖尿病的女性报告怀孕并没有计划。与怀孕相关的因素包括高收入、高学历、孕前内分泌护理、结婚、白种人、医生鼓励等。推荐避孕及计划怀孕教育在青春期时便开始。

孕前患者血糖、血压、营养等各方面检查如下（表1）：

表1 孕前检查列表

妊娠期

妊娠期1型糖尿病患者的疾病控制需要多学科合作。T1DM患者如果得不到足够的胰岛素治疗会导致孕妇血糖水平的进一步升高。孕期各指标的管理如下（表2）

表2  妊娠期检查列表

产后

分娩后，胰岛素敏感性会显著增加，因此应将胰岛素应用剂量减少到孕前胰岛素推荐剂量的50%。哺乳喂养的女性相较于非哺乳喂养的女性基础胰岛素的需要更低。

哺乳喂养对产妇及婴儿均有益，但由于胰岛素敏感性的增加、体重下降等，可能对T1DM患者更有益。药物的应用应考虑是否会对产妇及婴儿带来影响。

左旋甲状腺素是FDA批准用于哺乳期甲状腺功能减退患者的应用药物。哺乳期中等剂量的甲状腺药物更安全（每天他巴唑的应用量高至20–3 0mg，每天PTU<300 mg）。应对服用甲状腺药物产妇分娩的婴儿行甲状腺功能测试。产妇应在每次哺乳后立即服用甲状腺药物以减少婴儿体内药物暴露。T1DM女性产后甲状腺炎的患病风险较高，因此推荐伴有T1DM但甲状腺功能正常的女性在分娩3-6个月后测定TSH水平。

降脂药物在短暂的哺乳期内可能弊大于利，因此哺乳期内通常不推荐应用。

医脉通编译自：Management of Type 1 Diabetes in Pregnancy.Curr Diab Rep 2016 Aug

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