侵袭性肺真菌病（IPFD）的治疗是一场与病原体、药物毒性及患者基础状况的多线作战。药物选择必须基于疑似或明确的病原体种类、感染严重程度、宿主免疫状态及合并症，并全程警惕不良反应与相互作用。

治疗启动应基于临床、影像及微生物学证据（诊断驱动）。初始治疗常为经验性或抢先治疗，一旦获得病原学结果，应及时调整为靶向治疗。疗程通常漫长，需数月，取决于感染控制情况及免疫状态恢复程度。

侵袭性肺真菌病（IPFD）病情危重，治疗药物选择及使用需高度个体化，并严密监测。常用药物的核心注意事项如下：

一、唑类抗真菌药（如伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑）

1、治疗药物监测至关重要：该类药个体代谢差异极大，需常规监测血药浓度，确保疗效并减少毒性。伏立康唑尤甚。

2、警惕严重药物相互作用：主要通过肝药酶CYP450代谢，是强抑制剂或底物。严禁与特非那定、西沙必利、奎尼丁、利福平、卡马西平、苯巴比妥等联用，可能导致严重心律失常或治疗失败。合用任何新药前必须核查相互作用。

3、不良反应管理：常见肝毒性，需定期监测肝功能。伏立康唑可致视觉障碍（一过性、可逆）、光过敏。伊曲康唑胶囊需餐后服用以利吸收，而口服液则需空腹。

二、棘白菌素类（如卡泊芬净、米卡芬净）

1、相对安全的选择：肝肾毒性较小，药物相互作用少，常用于中重度肝肾功能不全或不能耐受唑类的患者。

2、注意输注相关问题：可能导致组胺释放相关反应（皮疹、面红、发热），需缓慢输注。卡泊芬净在严重肝功能不全时需减量。

3、并非广谱：对隐球菌、毛霉无效。

三、多烯类（如两性霉素B及其脂质制剂）

1、密切监控急性反应与肾毒性：传统两性霉素B肾毒性显著，必须严格监测肾功能、电解质（尤其低钾、低镁）。输注前后常出现寒战、高热，需预处理。脂质制剂毒性降低，但仍需监测。

2、规范给药：必须避光缓慢静滴。使用前建议小剂量试验，并常规予补液、解热镇痛或抗组胺药预防急性反应。

总结：

IPFD治疗基石是唑类，但必须监测血药浓度并严防药物相互作用；

棘白菌素肝毒性低，是重要替代或联合选择；

多烯类疗效强但毒性大，脂质制剂改善了安全性。

所有治疗均需在明确诊断或临床高度疑似下尽早启动，并依据病原学结果、宿主情况及治疗反应动态调整。整个疗程中，对肝肾功能、电解质及潜在药物相互作用的 监测是安全有效治疗的关键。

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