患者能不能离开ICU？重症康复治疗何时介入、何时暂停？
2025-12-08
来源：重症学习
ICU医生其实每天都在和患者的“生死”打交道。病人到底能不能康复，离开ICU？这是医生和患者都十分家属共同关注的问题。有不同的声音，如很多人认为，只要病人能挺过最危险的阶段，就算成功的离开ICU了。但实际上，ICU的“救命”只是第一步，保住命后的“康复”才是真正让人回归生活的关键。我们会看到很多重症患者虽然脱离了呼吸机、撤下了血管活性药，却依然卧床不起、肌肉萎缩、甚至连翻身都困难。这个时候，重症康复治疗的介入就显得尤为重要了。虽然康复治疗非常重要，但康复治疗并不是越早越好、也不是一旦开始就不停。医生需要依据患者的情况在合适的时机介入，又要在恰当的时机终止。好的，今天我们就来聊一聊——???? 重症患者康复治疗，什么时候开始合适？什么时候就该暂停？重症康复治疗（ICU Rehabilitation）是针对危重病人在生命支持下，通过早期活动、呼吸训练、神经肌肉刺激、体位调整等方式，帮助他们尽快恢复自主运动和呼吸能力。简单来说，就是在“保命”的同时，帮助身体恢复“自理力”。二、康复治疗的“介入时机”：不是越早越好，而是“刚刚好”很多家属听说“早期康复效果好”，就会问：“病人现在能不能动一动？”其实，这个问题的答案，得看病人的生命体征是不是稳定。根据临床指南和重症医生的经验，康复介入要满足几个条件，也就是图片中提到的“介入时机”。经过初步治疗后，病人的心率、血压、呼吸等指标要进入相对安全范围：简单来说：生命体征要“稳中有余”，医生才敢让患者“动一动”。如果病人还在用呼吸机，医生要先确认他是否能部分自主呼吸。- 氧浓度（FiO₂） ≤ 60%，血氧饱和度（SpO₂） ≥ 90%；
这些指标说明，病人虽然还在用呼吸机，但身体已经具备一定“自我呼吸”的能力，康复训练可以开始逐步介入。康复需要病人有一定意识和反应，比如能听懂指令、能配合呼吸训练。医生会通过 RASS（镇静-躁动评分）来判断：分数在 -2 到 +2 之间为合适范围。这意味着病人既不过度昏睡，也不过度躁动，可以安全参与康复训练。当这些条件都满足时，康复治疗就能在ICU内“轻柔”地展开。ICU康复治疗是一个循序渐进的过程，从“动不了”到“能动一点”，再到“能自己坐起、站立、走路”，每一步都需要团队协作。病人尚未完全清醒时，康复治疗师会帮他进行被动肢体活动，比如：当病人生命体征更稳定时，康复师会逐步增加活动强度：每一次活动都要有医生和治疗师在场，实时监测血压、心率、血氧变化，防止突发事件。四、康复治疗的“终止时机”：身体在说“我需要休息”康复治疗的终止，并不代表“放弃”，而是让身体在安全范围内恢复。如果勉强推进，可能造成心律失常、低血压、呼吸衰竭等危险。所以，医生和治疗师会根据患者状态判断何时需要“暂停”，这就是图片中提到的“终止时机”。康复过程中若病人出现意识模糊、烦躁、呼吸不协调，说明神经系统暂时承受不了活动强度。人工气道松动、输液管脱落、出血、跌倒等，也是立即终止康复的信号。在ICU，生存率固然重要，但越来越多医生开始关注“出院后的生活质量”。重症康复就像是生命支持的“延伸手”，帮助患者重新找回生活的节奏。ICU干预不只是抢救，更是一场长期的康复战。康复治疗的介入时机，是在“生命安全”与“功能恢复”之间找到平衡；终止时机，则是尊重身体的极限，不让努力变成负担。当医生说“我们准备让他做点康复训练”，那意味着——病人真的开始“往回走”了。当医生说“今天先暂停一下”，那也只是让身体多一点时间，重新积蓄力量。重症康复不是“早一点”或“多一点”的问题，而是“刚刚好”的艺术。而这份“刚刚好”，正是重症医学最难得的温柔。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
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