皮肤病的“王牌”药物：一文掌握糖皮质激素的8大应用法则

皮肤病的“王牌”药物：一文掌握糖皮质激素的8大应用法则 | 临床’药’点

2025-12-16

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编者按

糖皮质激素凭借其抗炎、抗过敏及免疫抑制作用，成为皮肤科疾病治疗中不可或缺的一类核心药物，广泛应用于特应性皮炎、银屑病等多种炎症性及免疫相关性皮肤病。然而，面对从弱效到超强效的外用制剂，以及不同剂型与疗程的系统用药，如何遵循规范、实现精准治疗，是临床实践中的关键。本文旨在梳理糖皮质激素在8类常见皮肤病中的一线治疗地位、具体选用方案及注意事项，为临床合理用药提供清晰指引。

常用的糖皮质激素

1. 外用糖皮质激素

外用糖皮质激素可分为超强效制剂、强效制剂、中效制剂、弱效制剂。

表1 常用的外用糖皮质激素

2. 系统用糖皮质激素

糖皮质激素根据作用时间，可分为短效制剂、中效制剂、长效制剂。

表2 常用糖皮质激素的分类

糖皮质激素在皮肤病中的选用

如特应性皮炎、银屑病、斑秃、脂溢性皮炎、荨麻疹等。

1. 特应性皮炎

特应性皮炎（AD）临床较常见，其为慢性、复发性、瘙痒性、炎症性、皮肤病，常伴剧烈瘙痒，发病与遗传、皮肤菌群紊乱、皮肤屏障功能障碍、免疫失调、环境等有关，可合并哮喘、过敏性鼻炎等。

外用糖皮质激素可抗炎、止痒，推荐为AD的一线用药，其能迅速控制病情、减轻炎症、控制瘙痒。轻中度皮损、皮肤薄嫩部位皮损、面颈部皮损、皱褶部位（如腹股沟、腋窝、会阴部等）皮损首选弱效制剂、中效制剂，掌跖部位皮损首选中效制剂、强效制剂，重度皮损、肥厚型皮损可选用强效制剂、超强效制剂。

系统用糖皮质激素推荐短期用于急性发作期 AD ，适于病情严重、其他的药物难以控制者，建议首选中效糖皮质激素。泼尼松建议起始剂量为0.5mg/（kg ‧ d），病情控制后减量或停药，一般不超过1-2周。系统用糖皮质激素不可用于诱导AD长期的缓解，其无长期缓解的作用、易快速反弹。

2. 银屑病

银屑病临床较常见，其为慢性、炎症性、复发性、系统性疾病，表现为局限、广泛鳞屑性红斑、斑块，可出现脓疱，可并发关节损害、心血管疾病、代谢综合征、慢性肾脏疾病（CKD）、炎症性肠病等，与遗传、环境有关，可分为寻常型银屑病[包括点滴状银屑病、斑块状银屑病]、脓疱型银屑病[如局限性脓疱型银屑病、泛发性脓疱型银屑病]、红皮病型银屑病、关节病型银屑病。

外用糖皮质激素可抗炎，可用于红皮病型银屑病、寻常型银屑病、脓疱型银屑病的治疗。红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、急性点滴状银屑病可选用弱效制剂、中效制剂；慢性斑块状银屑病、头皮银屑病、躯干银屑病、四肢银屑病可选用中效制剂、强效制剂；面部、阴囊、腋窝等部位、皱褶部位可选用中效制剂、弱效制剂；掌跖部位（角质层肥厚）、顽固皮损可选用超强效制剂、强效制剂。不建议大面积使用，因可引起经皮吸收的药物剂量增加，易致系统不良反应，且停药后可致疾病的“反跳”。

3. 斑秃

斑秃（AA）临床较常见，其为免疫介导的非瘢痕性、炎症性脱发，表现为头皮突然发生的边界清楚的椭圆形、圆形、不规则形斑状脱发，最常累及头皮，也可见于眉毛、阴毛、胡须、腋毛部位，可累及全身毛发，其病因与遗传、免疫压力、过敏等相关。

糖皮质激素皮损内注射推荐为轻中度AA的一线用药，如曲安奈德注射液、复方倍他米松注射液，可与利多卡因注射液按1∶1 稀释，可皮损内多点注射，注射量约为0.1 mL/点，单次最大注射量均为 1mL，复方倍他米松注射液1次/3-4周，曲安奈德注射液1次/2-3周，可重复数次。

外用糖皮质激素推荐为轻中度儿童AA、对皮损内注射糖皮质不耐受AA的一线用药，建议强效制剂、超强效制剂。对面积较大的重度AA可选用强效制剂封包治疗。

4. 脂溢性皮炎

脂溢性皮炎临床较常见，其为慢性、炎症性、复发性皮肤病，好发于头部、面部、胸背部等部位，发病与皮脂溢出、马拉色菌感染定植、表皮屏障破坏、神经源性、免疫功能紊乱、环境、饮食等有关。

外用糖皮质激素弱效制剂建议为脂溢性皮炎的一线用药，可有效减轻皮肤的炎症症状。弱效制剂推荐用于轻中度头皮脂溢性皮炎、中度躯干部脂溢性皮炎。中效制剂推荐用于中度头面部脂溢性皮炎、中度头皮脂溢性皮炎、躯干部脂溢性皮炎。强效制剂推荐用于中重度头皮脂溢性皮炎、重度躯干部脂溢性皮炎。超强效制剂推荐用于重度头皮脂溢性皮炎。

5. 荨麻疹

荨麻疹临床较常见，其为免疫相关性皮肤病、局限性水肿反应，主要表现为风团、瘙痒，部分伴血管性水肿，是因皮肤/黏膜/小血管扩张、渗透性增加，可分为急性荨麻疹（病程≤6周）、慢性荨麻疹（持续时间＞6周），或分为自发性荨麻疹、诱导性荨麻疹。

急性荨麻疹若症状严重如伴腹痛、腹泻、呼吸困难等时，可系统性用糖皮质激素，一般推荐泼尼松0.5-1mg/（kg•d），或地塞米松静脉注射、肌内注射等剂量。此外，也可用于急性荨麻疹伴休克、严重荨麻疹伴有喉头血管性水肿者。

慢性荨麻疹急性加重时可短期使用糖皮质激素，以缓解严重急性症状。一般建议泼尼松0.5-1mg/（kg•d），好转后可逐渐减量，通常疗程≤2周。

6. 白癜风

白癜风临床较常见，其为自身免疫性皮肤病、获得性色素脱失性皮肤病，可分为进展期、稳定期，或分为节段型、非节段型、混合型、未定类型，与免疫、氧化应激、遗传、环境、营养等有关。

进展期白癜风可首选系统、外用糖皮质激素。

外用糖皮质激素可抗炎、调节免疫，推荐为非面部、局限型白癜风的一线外用药物，尤适于累及面积<5%体表面积的进展期白癜风。<2岁建议选用中效制剂，≥2岁建议中强效制剂、强效制剂。

系统用如口服糖皮质激素可抗炎、免疫抑制，推荐用于中重度进展期白癜风者，以尽快稳定皮损。《白癜风诊疗共识（2024版）》（2024年）中指出，成人进展期白癜风可泼尼松口服0.3mg/（kg· d），连服1-3个月，无效中止。若见效可每2-4周减量 5mg，直至隔日5mg，维持3个月。或肌内注射复方倍他米松注射液 1ml，每20-30d注射1次，可用 1-4次或根据病情酌情使用。若上述常规系统用糖皮质激素仍不能控制白斑进展，可考虑口服甲泼尼龙0.5mg/（kg·d）或泼尼松0.625mg/（kg· d），每周连服2d停用5d，疗程为3-6个月。

对稳定期白癜风不推荐系统用糖皮质激素。

7. 大疱性类天疱疮

大疱性类天疱疮（BP）为自身免疫性、表皮下大疱性皮肤病，表现为全身、局部皮肤紧张性水疱、大疱，常伴剧烈瘙痒，常见受累部位有躯干、四肢屈侧、肢端、腋窝、腹股沟，可伴黏膜损害。可并发心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病、痴呆、脑卒中、帕金森病、多发性硬化等。

外用糖皮质激素推荐为轻中度BP的一线用药，通常选用强效制剂、超强效制剂。局限性BP建议皮损部位外用糖皮质激素，轻度BP可外用于全身糖皮质激素，中重度BP可外用糖皮质激素联用系统治疗用药。

系统用糖皮质激素推荐为轻度BP的二线用药，泼尼松建议初始剂量为0.3mg/（kg·d），必要时联用免疫抑制剂。中重度BP推荐系统用糖皮质激素+外用糖皮质激素，建议泼尼松起始剂量为0.5mg/（kg·d），用药1-2周后若病情未控制，可增量至0.75-1mg /（kg·d），联用免疫抑制剂、生物制剂。

8. 天疱疮

天疱疮为自身免疫性大疱性疾病，主要表现为皮肤、黏膜的水疱、大疱、糜烂，最常见寻常型天疱疮、落叶型天疱疮。

对轻度天疱疮者建议系统用糖皮质激素，必要时联用免疫抑制剂。对中重度天疱疮建议系统用糖皮质激素+利妥昔单抗、免疫抑制剂。目前尚无标准的糖皮质激素起始用药剂量、减量方案。

糖皮质激素使用的注意事项

外用糖皮质激素不良反应有感染、皮肤萎缩、痤疮、毛细血管扩张、色素改变、多毛、诱发溃疡、激素依赖、毛囊炎、脂肪萎缩、肌肉萎缩等。全身长期大面积使用可引起系统性不良反应如下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制、生长发育迟缓、库欣综合征、血糖升高、矮小症、致畸等。

系统用糖皮质激素不良反应有感染、代谢紊乱、停药反应、体重增加、反跳现象、出血倾向、血压异常、高脂血症、早发动脉粥样硬化性疾病、深静脉血栓形成、肺栓塞、消化道出血或穿孔、诱发脂肪肝或胰腺炎、中性粒细胞增多、自发性骨折、糖耐量受损、糖尿病、睡眠紊乱、谵妄、定向障碍等、意识模糊、情绪不稳、轻躁狂、骨质疏松、抑郁、股骨头坏死、肌无力等。尽量避免用于严重精神病史、严重高血压、活动性消化性溃疡、创伤修复期、新近胃肠吻合术后、骨折、较严重的骨质疏松未能控制的感染、严重糖尿病、活动性肺结核者。

参考文献

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