在意大利维罗纳的一家皮肤科诊室里，医生玛蒂娜正在为一位34岁的孕妇做复诊。那位女士的背部与双腿上，密密麻麻布满了红斑与银白色鳞屑，就像不肯融化的“雪花”。她轻声说：“医生，我怀孕20周了，皮肤却越来越糟，是不是我做错了什么？”玛蒂娜安慰地笑笑——这是她最熟悉的病人类型。银屑病，不只是皮肤的“任性”，它更是身体免疫系统的一场“暴走”。更重要的是，它在男人与女人身上，从发病、症状到治疗反应，几乎像两种不同的疾病。男人和女人，不只是生理上不同，他们连生病的方式都不一样。银屑病的真面目：从基因到情绪的多米诺
银屑病是一种慢性、免疫介导的炎症性皮肤病，影响着全球约2%～3%的人口。遗传：你的基因里如果藏着某些“易感位点”，比如和免疫系统有关的HLA基因，就更容易中招。环境：压力、感染、药物、空气污染，甚至一次轻微的皮肤外伤，都可能点燃这根“导火线”。免疫：关键角色是免疫系统的“叛徒”——Th17淋巴细胞。它们分泌的细胞因子（如IL-17、TNF、IL-22）让角质形成细胞疯狂增殖，皮肤表面便堆起层层“鳞屑雪”。如果说人体是座城堡，那么银屑病就是城堡里的一场“内战”——防御系统误伤了自己。男女的差异：一场皮肤里的“阴阳之舞”
整体来看，银屑病在男女之间的比例几乎持平——男女发病率相当。男性患者的皮损面积更广、严重程度更高，他们的“银屑雪”下得更猛。研究发现，男性的PASI评分（银屑病严重程度指标）平均比女性高出1.5倍，而他们需要系统性治疗的可能性是女性的两倍。更让人心疼的是，女性的心理压力与情绪困扰也更显著。她们更容易出现焦虑、抑郁，甚至一种名叫“述情障碍”（alexithymia）的心理状态——无法准确表达情绪。尤其当皮疹出现在脸部、手部、或私密部位时，那种羞耻与焦灼，往往比疼痛更难忍受。她与他的治疗差异：药物之外的故事
在现实的临床中，虽然医生给男女患者的药物种类和剂量几乎一致，但结果却并不平等。男性更常接受系统性治疗（如生物制剂、免疫抑制剂），而女性往往被“轻轻放过”。男性对生物制剂（如抗TNF-α药物）的反应更好，治疗满意度更高；女性则更容易出现药物副作用，提前停药的比例显著更高。在瑞士、荷兰、西班牙等多个国家的长期登记研究中，女性患者的不良反应率比男性高出1.4～2倍。女性的体脂比例更高、体重更轻，但药物剂量却常按相同标准给药——导致血药浓度相对偏高；雌激素、孕激素等性激素会干扰药物代谢酶，使药物停留时间变长；再加上女性更常同时服用多种药物（多药共用），副作用的几率自然上升。女性则更容易陷入情绪困扰中，用“计划”与“回避”混合的方式面对。这也解释了为什么在治疗满意度调查中，男性普遍更满意，而女性的“幸福感恢复”更慢。孕期的风暴：当生命在体内孕育
原因在于——孕期免疫系统会“转向”保护胎儿（抑制Th1和Th17反应），而这恰好也能抑制银屑病炎症。但产后6～8周，免疫反应反弹，约65%的女性会出现复发或新发皮疹。怀孕与哺乳期的治疗，犹如走钢丝，既要护母又要安胎。环孢素（Cyclosporine）：可用于严重病例，但可能导致早产或低体重儿；Certolizumab pegol（生物制剂）：被认为在孕期与哺乳期最安全，因为它不穿过胎盘屏障。甲氨蝶呤（Methotrexate）、阿维A（Acitretin）、富马酸二甲酯（Dimethyl fumarate）——都有强烈的致畸风险。玛蒂娜医生告诉孕妇：“你并没有做错什么。身体的变化只是激素与免疫系统在跳舞，我们要做的，是不让这支舞踩到你。”性别医学的启示：看见“不同”，才能更好地相同
银屑病只是冰山一角。它让我们看清，性别不仅影响外貌与情绪，还深刻地塑造了疾病的发生、发展与治疗反应。性别医学（Gender Medicine）正在兴起，它提醒医生——在解读病情时，要想到：“同样的指标，在男性与女性身上，可能代表不同的风险。”
参考文献：Gender perspective in the management of psoriasis
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