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近期《英国医学杂志》发表了一篇来自瑞典的人群队列研究1。研究表明
瑞典科学家的一项研究显示，胃癌前病变患者的胃癌发生风险增加，并且患癌风险随着病变部位严重程度的增加而增加。肠粘膜有微小病变的患者在接下来的20年中患胃癌的风险是肠粘膜健康人群的1.8倍。而肠粘膜异型增生的患者的风险几乎是健康人群的11倍。研究者补充说，这项研究说明了对这类患者进行监测的重要性。该研究发表在7月27日的《英国医学杂志》（British Medical Journal，BMJ）
研究者表示，这项研究证实了Correa级联反应（Correa's cascade）的正确性，Correa级联反应是正常胃部组织被
研究简介
为了确定胃癌前病变患者的胃癌发生率，研究者开展了一项人群队列研究。研究者收集了1979年-2011年进行了胃部组织活检的405,211例患者的数据。排除随访2年内患癌的患者数据，研究小组确认了1599例胃癌患者，平均随访时间为10年。
经计算，健康人群、微小病变人群、胃炎人群、萎缩性胃炎、肠上皮化生人群和异型增生的人群的每年胃癌粗发生率分别为 20×10−5、42×10−5、59×10−5、100×10−5、129×10−5和263×10−5。与正常人群相比，以上人群的标准化发生率分别为1.0、1.5、1.8、2.8、3.4和6.5。
各人群的20年胃癌风险大致如下：
·健康人群：1/256
·胃炎人群：1/85
·萎缩性胃炎人群：1/50
·肠上皮化生人群：1/39
·胃部组织异型增生人群：1/19
Cox回归分析显示，与正常人群相比，胃癌风险随着Correa级联反应进展而升高，危害比从黏膜微小病变人群的1.8到异型增生人群的10.9。
监测的必要性
来自瑞典卡罗林斯卡医学院（Karolinska Institutet）医学流行病学和生物统计学系的资深作者Weimin Ye博士对这项研究进行了讨论。他认为这项研究虽然只是对胃癌前病变患者进行风险划分的“第一步”，但是却是完整确认了Correa级联反应的一项研究。尽管还需要更多的工作（包括成本效益分析）来探讨这项研究提出的监测策略，但这项研究结果对于胃部严重病变患者具有的重要意义。
“问题是临床指南已经建议萎缩性胃炎患者每年或每2年进行一次筛查，但是很少医生能真正做到这一点，”他说。尽管由于医疗保障制度的限制，胃癌筛查的决定往往取决于医生，“但我认为这项研究再次强调胃癌筛查的重要性，关键是我们需要更多的风险标志物对患者进行进一步的分层。”他补充道。
研究者的下一步工作将纳入癌前病变阶段的标志物，完善各阶段患者发展为胃癌的概率。包括通过基因组分析确定患者感染的幽门螺杆菌亚型，以及患者的基因突变情况。
“另一种方法较为传统，比如考察家族史、吸烟史，或者其他类似因素。但是我想最重要还是前面的两种方法，即确定患者感染的幽门螺杆菌亚型和基因突变情况。”We博士总结道。
原文编译自：High Risk for Gastric Cancer in Patients With Gastric Lesions. Medscape, July 30, 2015
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