作者 中山大学肿瘤医院 陈功
2014年全球第二大肿瘤盛会-欧洲临床肿瘤学会（ESMO）年会将于当地时间2014年9月26日星期五下午14：30分在西班牙马德里开幕。作为重要的瘤种，今年的ESMO又将在
一．教育集：Educational session
1.局部进展期直肠癌的多学科综合治疗(A multidisciplinary approach to locoregionally advanced rectal cancer)。9月27日星期六下午
共有3个讲座：
1）放疗的类型及适用群体(Radiotherapy: Which type and for whom?)，由英国的著名放疗专家Glynne Jones主讲；
2）新辅助和辅助化疗是否已有标准？(Neoadjuvant and adjuvant chemotherapy: Is there a standard of care or not yet? )，由西班牙肿瘤内科专家A. Cervantes Ruiperez主讲；
3）根治性手术是否还有改进的空间？(Is there still room for improvement in surgery for locally advanced rectal cancer?)，由荷兰外科专家C. Van de Velde主讲。
回顾近3年来的ASCO、ESMO大会，机会每年都会为局部进展期直肠癌设立教育专场，表明这仍是目前学界关注的焦点和热点区域，而大会选取的主题，尤其是对放射治疗和新辅助化疗的精细化、个体化，也充分展现了在这个领域的最新进展。
2.优化结直肠癌的治疗(Optimising the treatment of colorectal cancer)。9月27日星期六下午。
共有3个讲座：
1）辅助化疗决策时有用的工具是哪些？(Are there any useful tools when deciding about adjuvant chemotherapy? )由英国的R. Adams主讲。
2）如何为mCRC选择一线治疗？(How to select first line chemotherapy in metastatic colorectal cancer)，由德国C. Koehne教授主讲。
3）后KRAS时代如何优化基于标志物的治疗？(Optimising biomarkers based management beyond KRAS)，由比利时S. Tejpar主讲
该专场主题涵盖了结直肠癌辅助化疗、姑息化疗最受关注的话题，也是临床医生日常执业中最常面对的问题，很实用。
二．特别专场：Special Symposium。
转移性结直肠癌(mCRC)精细化治疗的进展(Advances in precision medicine of metastatic colorectal cancer). 9月28日下午
该专场针对目前最流行的“精细个体化医疗”，共有5个特邀讲座，可以说是目前mCRC个体化治疗最热门的研究点，包括分子分型、液体活检、免疫治疗等，也许临床应用尚需时日，但绝对是大趋势，非常值得期待。
1）结直肠癌的新分子分型(New molecular classification of colorectal cancer)，由瑞士的 Homicsko教授主讲；
2）结直肠癌潜在的药物治疗靶点(Emerging druggable targets in colorectal cancer)，由意大利F. Di Nicolantonio教授主讲;
3）信号转导抑制剂及正在研发的药物(Signal transduction inhibitors and pipeline drugs)，由西班牙著名肿瘤内科专家J. Tabernero主讲
4）免疫治疗和疫苗(Immunotherapy and vaccines)，由意大利P. Correale主讲
5）液体活检和“治疗中”标志物(Liquid biopsies and "on treatment" markers)，由奥地利G. Prager主讲。
三．口头报告专场：Proffered Paper session
今年的口头报告分为两个专场。
1． RAS野生型mCRC一线治疗-抗EGFR还是抗VEGF：能有一个最优的策略吗？(Anti-EGFR or anti-VEGF in first-line RAS wild-type metastastic CRC patients: Can we define an "optimal" treatment strategy?) 9月29日下午，共有三个口头报告：
1）CALGB 80405研究将在本次专场进行两个报告，摘要号为501 O和LBA 10，到现在为止尚未公布摘要内容。501 O将由试验的共同PI，LENZ教授来汇报，从题目来看，不得而知本次ESMO80405试验会否公布大家期待的基于RAS分析的数据；而LBA10将报告80405试验里获得二次手术切除转移灶的那部分患者的具体数据，从ASCO报告来看，我们仅知道大约占12%人群，中位OS达66月。
2）FIRE-3的数据更新（LBA11）：RAS人群的独立委员会影像评估结果，包括ORR、早期肿瘤退缩和缓解深度。由于在7月分的2014 WCGIC已经报道过类似结果，不知本次ESMO是否还有更新的数据呈现。
该专场聚焦在“抗EGFR还是抗VEGF：mCRC的一线治疗之争”，反应了目前mCRC靶向治疗的焦点，由于抗EGFR治疗有了KRAS、RAS基因筛选，排除了50%左右的无效人群，让治疗更具有目标性，反观抗VEGF治疗，迄今为止未发现一个有效的疗效预测标志物，无法界定有效或无效人群，因此，关注mCRC一线靶向治疗之争，不是单纯的两个产品、两条治疗路线之争，更重要的，是关注基于生物标志物群体富集的mCRC个体化治疗能否取得成功的关键。
2.其他口头报告专场：9月27日上午，共有6个口头报告
1）DREAM试验(497O)：贝伐单抗±厄罗替尼作为mCRC维持治疗的研究
2）AIO 0207试验(498O): 贝伐单抗、贝伐+FP、不治疗作为mCRC维持治疗的研究
3）MACRO-2试验(499O)：
4）QUASAR-2试验(LBA12)：
5）RECOURSE试验(LBA13)：TAS-102对比安慰剂用于mCRC末线治疗的研究
6）CONCUR试验(500O)：瑞戈菲尼对比安慰剂用于mCRC亚洲人群末线治疗的研究
关于贝伐单抗维持治疗的DREAM、AIO 0207试验在之前的ASCO等会上已经报道过了，因此，关注度会比较低。RECOURSE试验在7月份的WCGIC也已经报道过，基于这个研究，另外一个新型抗代谢细胞毒药物TAS-102（日本大鹏公司，三氟胸苷及tipiracil复合物，后者为胸苷磷酸化酶抑制剂），很有可能获得批准用mCRC的末线治疗。CONCUR研究是CORRECT研究的亚洲版，中国多个学者参与（包括秦叔逵、李进、徐瑞华、徐建明、毕锋等教授），在今年的WCGIC上，已经由李进教授口头汇报过。
本场口头报告，最值得期待的当属MACRO-2和QUASAR-2。由于目前维持治疗的一个主要模式是含贝伐单抗的治疗，但对于另一个靶向药物西妥昔单抗是否适合用于维持治疗，还从没有研究数据，也许，MACRO-2将为此揭开谜底。而对于靶向药物用于II/III期结肠癌辅助化疗，迄今为止所有试验都是失败的，包括贝伐单抗的AVANT和NSABP C-08，以及西妥昔单抗单抗的N0147和PETACC-8，但所有这四个试验都是联合含
四．壁报讨论：Poster Discussion session，9月27号下午
PD是ESMO大会论文交流中重要性仅次于口头报告的环节，本次结直肠癌投稿论文中获PD交流的共有9篇，分属两大类别。
1）辅助化疗领域：将讨论5个研究，其中分子标志物的研究3个。 MOSAIC研究基于BRAF突变分析的10年随访结果(502PD)，5-FU辅助化疗疗效的分子预测(503PD)，3个月对比6个月辅助化疗的意大利TOSCA研究(504PD)，卡培他滨±奥沙利铂用于局部进展期直肠癌围手术期治疗的PETACC-6试验的DFS中期分析(505PD)，FOLFOX±西妥昔单抗用于辅助化疗的N0147研究中分子分型与毒性关系的数据(LBA14)
2）晚期治疗领域：讨论4个研究。贝伐单抗对比不治疗用于mCRC维持治疗的PRODIGE9(506PD)，abituzumab 联合西妥昔单抗/
五．预防与筛查：Prevention and Screening，9月27日下午。
该专场依然以结直肠癌筛查为主，比较世界各国、各地区开展的筛查项目的优劣。其实，加强民众宣教，政府主导筛查，早诊早治，才是事半功倍、福泽天下的大好事，对于恶性肿瘤筛查尚处于起步阶段、总体卫生投入明显不足的中国，尤其具有重要的借鉴意义，不知中国的卫计委官员是否愿意来听听？
上述内容即为2014年ESMO大会关于结直肠癌的大会议程安排及看点盘点，再过5个小时，会议即将拉开序幕，我会争取每天播报重要内容（主要是结直肠癌和NET），关注ESMO的各位同事，享受你的ESMO之旅吧！
会议专题》》》2014年ESMO大会专题报道
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