2014年9月18日，在一年一度的CSCO学术年会上，多位专家齐聚“乳腺癌治疗全程管理论坛”，就乳腺癌的全程管理理念进行了详细阐述。此次论坛中，解放军307医院江泽飞教授牵头开展的CSCO乳腺癌维持治疗调研项目也公布了系列数据。解放军307医院张少华教授、江苏省人民医院殷咏梅教授和湖南省肿瘤医院欧阳取长教授分别对该项调研报告中的相关数据进行了详细介绍和解读，解放军307医院江泽飞教授结合CSCO调研报告分享了在乳腺癌全程管理中的收获和心得。以下为详细内容：

《中国乳腺癌治疗现状调研报告》公布

维持治疗是乳腺癌全程管理的重要组成部分。近年来，卡培他滨联合化疗后续卡培他滨维持治疗已从理念走入实践。为了在大样本量人群中评估该方案的有效性和安全性，同时了解中国近年乳腺癌患者治疗现状，CSCO多家中心联合对维持治疗临床研究进行调研，共纳入1738例乳腺癌患者的数据，形成了《中国乳腺癌治疗现状调研报告》。

张少华教授首先介绍了《中国乳腺癌治疗现状调研报告》中关于我国近年乳腺癌治疗现状的数据，包括乳腺癌发病年龄、复发转移性乳腺癌病理分型及组织学分级、术后淋巴结状态、转移部位、乳腺癌各亚型分布、原发灶/转移灶分子标志物转化、新辅助治疗现状、辅助治疗现状等。接着，张教授详细介绍了卡培他滨（X）联合化疗的应用现状。入组调研的1738例接受卡培他滨联合化疗的患者中有42.41%实现了部分缓解（PR）和完全缓解（CR）。卡培他滨联合化疗后卡培他滨单药维持治疗的中位无进展生存期（PFS）达12.3个月。最后调研报告总结出由联合化疗转入维持治疗的时机，即卡培他滨联合化疗中位5周期进入单药卡培他滨维持治疗。

XT vs. XN：孰优孰劣？

在我国，含卡培他滨的联合方案已成为晚期乳腺癌全程管理理念下的优选联合方案。殷咏梅教授介绍了CSCO调研报告中关于XT（卡培他滨+多西他赛）与 XN（卡培他滨+长春瑞滨）治疗晚期乳腺癌的疗效比较结果。调研数据显示，XT和XN是晚期乳腺癌中使用最多的X-based方案。XT方案使晚期乳腺癌的客观缓解率达到50%左右。XT方案已成为NCCN指南推荐的晚期乳腺癌优选联合方案之一。晚期乳腺癌中，XN方案临床获益率达90%，在内脏转移患者中抗瘤活性强大。XN联合及序贯治疗都可成为晚期乳腺癌患者的有效选择。

CSCO多中心卡培他滨维持治疗XT-X对比XN-X统计结果显示，XT-X方案较XN-X方案可以获得更长的PFS。XT和XN毒性可控，都是晚期乳腺癌治疗的合理选择。XT-X方案可以作为晚期乳腺癌治疗策略的优化选择。XN-X方案对于紫杉醇耐药或者不耐受的患者也是一种合理的选择。

与时俱进，从理论走向实践

欧阳教授介绍了晚期乳腺癌维持治疗理念的发展史和CSCO调研报告中支持卡培他滨单药维持的中期数据。

晚期乳腺癌是一种慢性疾病，应以延长生存作为治疗目的。国内外指南均推荐一个方案治疗至进展。但临床实际治疗中往往会出现疾病没有进展时，患者因为不能耐受联合化疗药物副反应而提前中断化疗。2011年，我国专家提出晚期乳腺癌可在联合方案有效后以其中一个单药维持化疗。而卡培他滨（X）因为疗效确切，不良事件发生率低且耐受性良好被认为是单药维持化疗最合理的选择。2014年《NCCN乳腺癌指南 V1》中，X单药被推荐为晚期乳腺癌优选单药方案。2014年《ASCO HER2阴性晚期乳腺癌化疗及靶向治疗指南》中指出在长期治疗维持疾病控制及应对不良事件和/或毒性中寻找平衡点是晚期乳腺癌治疗中的难点。长期应用X单药相对而言是容易的。

我国开展CSCO调研为X单药维持提供了大样本量数据支持，调研结果显示，X-based联合化疗未进展的晚期乳腺癌患者继续X单药维持较其他方案维持PFS显著延长，且不良反应可控，X-based后续X单药维持是晚期乳腺癌全程管理的优选方案。中国医学科学院肿瘤医院发起的X-Based后X单药维持剂量常规方案对比节拍化疗的研究正在进行中，该研究的进行将更好的指导X维持化疗的临床剂量使用。

最后欧阳教授也强调，患者在临床管理中的作用也不可忽视。临床决策应考虑患者意愿，以提高依从性。医生对病情及时且如实的沟通更有利于患者的自我管理。

乳腺癌全程管理之心路历程

最后，江泽飞教授分享了在乳腺癌全程管理中的收获和体会。乳腺癌的全程管理不仅仅指晚期病人的维持治疗，更多的应该体现在如何将患者的诊断程序优化，以及诊断明确后如何优化治疗模式。这才是乳腺癌全程管理中需要重视的事情。当治疗模式成为共识和规范后，使得更多的医生可以理解和掌握这规范。让同一个病人在不同的专家面前能得到相对一致的回复，让病人治疗得更踏实更有信心，也可以促进我国乳腺癌诊疗现状的改善。

与探索新药及新方案临床疗效的前瞻性研究一样，我们认为对维持治疗应用的现状和疗效进行的前瞻性调研也可以反映真实世界现行的临床实践，同样对优化当前的治疗管理颇有裨益。由CSCO多家中心联合开展的维持治疗临床研究调研，共纳入近2000例乳腺癌患者的数据，形成了《中国乳腺癌治疗现状调研报告》。本项调研项目使东南西北诸多学者和多家学术中心一起分享经验，分享成果，着实令人欣慰。通过调研，我们了解了我国乳腺癌患者疾病的基本规律和治疗模式，并发现了当前临床晚期乳腺癌的诊疗实践存在的不合理之处。这些结果可以给临床医生很多启发，特别是对工作在临床一线和基层的医生，可让其了解到全国各乳腺癌治疗中心普遍采用的医学模式，并通过对比，优化出一些更佳的处理方式。我们希望不断的从理念到实践，从实践上升到这样的数据总结，从数据中归纳一些临床循证医学的证据再去推广新的理念。也就是在实践到理论，理论到实践的循环往复中，不断提高我们的诊疗水平和管理水平。

这份调研报告为卡培他滨联合化疗后序贯卡培他滨单药维持提供了大样本量数据支持。该方案可以作为晚期乳腺癌治疗策略的优化选择。国内有诸多同行、同辈的专家都非常接受这样的治疗理念，而实践中他们也在使用这样的治疗方案。此外，我们的诸多前辈老师也非常理解和认可这样的治疗理念和方案。该治疗方案能够使整个治疗期更好地延长，也真正实现了之前我一直提倡的，复发病人如果很难治愈的话，至少我们也应该采取一个细水长流、延年益寿的治疗策略。

针对CSCO多中心晚期乳腺癌维持治疗临床研究的系列调研数据，医脉通对多位专家进行了专访，为大家呈上“乳腺癌全程管理”的系列大餐。敬请期待后续精彩报道！

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