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前言
在“十五五”开局之年，中国应从国家层面思考
一、全球癌症和结直肠癌发病变化的新趋势
2025年10月，全球疾病负担研究2023癌症协作组在《柳叶刀（Lancet）》杂志发布《全球区域和国家癌症负担，1990-2023年，以及到2050年的预测：2023年全球疾病负担研究的系统分析/ The global, regional, and national burden of cancer, 1990-2023, with forecasts to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023》(IF:88.5)[1] 迄今最全面的癌症专题报告：在2023年，全球每分钟就有超过20人新确诊癌症，11人因癌症离世；预测到2050年，全球癌症病例将持续增长，全球年度癌症新发病例将突破3050万。同期癌症死亡人数将增长近75%，达到每年1860万例。
2026年1月，美国癌症协会(American Cancer Society, ACS)在《CA 癌症临床杂志(CA：A Cancer Journal for Clinicians)》发布了《2026年癌症统计报告/Cancer statistics, 2026》 (IF:232.4)[2] 。预计2026年，美国将新增癌症病例约211万，平均每天约有5800例新发病例；将有62.6万例癌症死亡，平均每天约有1720例死于癌症。男女终身患癌风险接近，男性为39.2%，女性为38.7%。男性和女性CRC在常见的癌症类型中发病顺位均为第3位。癌症年轻化，50岁以下人群的早发性结直肠癌（Early-onset colorectal cancer， EOCRC）发病率呈上升趋势，以每年约2.9%的速度增长，其发病率在全球范围内逐年急剧上升趋势己成为“年轻化”浪潮中最突出的信号之一，因其发病年龄早，侵袭性强，易发生转移等特点，日益成为临床关注的重点。
为了探究EOCRC发病特征及其防治策略，2022年《国家综合癌症网络杂志(JNCCN)》杂志发表《50 岁以下患者直肠癌的诊断与管理：全球发病率的上升及独特的挑战/Diagnosis and management of rectal cancer in patients younger than 50 years: rising global incidence and unique challenges》(IF:14.8)报告，据美国流行病学和最终结果监测的数据库（1975~2010年）关键分析，预计到2030年，EOCRC中20~30岁队列的
2025年7月，复旦大学附属肿瘤医院的研究团队在《柳叶刀-肿瘤学（The Lancet. Oncology）》杂志发表《早发性结肠直肠癌患者基因组突变模式：一项国际多队列观察性研究/Patterns in genomic mutations among patients with early-onset colorectal cancer: an international, multicohort, observational study》（IF:35.9)的论文。(图1)
图1.The Lancet. Oncology: 论文
研究者们在2024年1月1日至12月31日期间，分析了来自八个国家结直肠癌患者的17133份CRC组织样本，旨在通过分析EOCRC的独特突变特征，为EOCRC特异性防、筛的管理提供依据。研究发现，在高突变EOCRC中存在特定体细胞突变/肿瘤突变负荷（Tumor Mutational Burden, TMB）的异常累积，可能是过去几十年EOCRC发病率急剧上升的原因之一。研究结果表明，需要通过EOCRC特异性分子分析来指导EOCRC全链条诊治的实践。
美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)发布的《NCCN 2025版结直肠癌诊疗指南》指出，尽管以结肠镜为主要手段的筛查显著降低了CRC的发病率，但EOCRC发病率仍在持续攀升，预计到2030年，20～34岁人群的EOCRC将增加一倍，防控形势十分严峻。
中国CRC发病率逐年上升，其发病顺位从2015年的第3位上升至2022年的第2位，死亡顺位从第5位上升至第4位，而5年生存率却明显低于同在亚洲的日韩和欧美发达国家。年轻人CRC发病率也在逐年上升。随着社会经济的快速发展和社会老龄化，CRC的疾病负担亦逐年加重，已经成为严重威胁人们健康的疾病[4-5]。
2026年1月，辽宁省疾病预防控制中心慢病研究所团队在《中华肿瘤杂志,》发表《辽宁省城市地区2006-2022年结直肠癌发病趋势及年龄变化特征》的论文[6]。研究结果显示，2022年辽宁省城市地区CRC粗发病率为67.43/10万，中标率为27.09/10万，世标率为26.87/10万，男性发病率高于女性。2006~2022年，辽宁省城市地区CRC发病率呈上升趋势，男性粗发病率增幅高于女性，平均年度变化百分比（average annual percent change, AAPC）分别为5.10%和3.38%。55～64岁中标年龄别发病构成增幅最大、发病率年均增速最快，尤其是男性，发病率年均增速为4.68%，为重点干预人群，提示辽宁省城市地区面临较高的CRC发病压力。
二、“防”的地位与意义：构筑健康前沿防线，降低CRC发病风险
来自国内外大量研究的证据表明，包括CRC在内的癌症发生受遗传因素和环境因素双重影响，传统观点认为基因突变是癌症发生发展的主要驱动因素，但近年来研究证据表明，除受遗传因素影响外，作为环境因素的生活方式等非遗传因素在CRC发生发展过程中扮演着重要角色，与CRC发生发展密切相关。目前已确定生活方式中的多种高风险因素：长期不健康的饮食习惯、大量摄入红肉及加工肉类、高脂高糖低膳食纤维饮食；不健康的生活方式和行为习惯、长期大量饮酒和吸烟，或戒烟者后又恢复吸烟；长期熬夜、长期抑郁、久坐不动等[1-2,7]。这些高风险因素长期作用可引发CRC。超重、肥胖、
2024年6月，Eng等[8]在《柳叶刀（Lancet）》发表《结直肠癌/Colorectal cancer》（lF:88.5）综述，从多学科视角对代谢综合征与CRC发病率和死亡率的关系进行了分析，确认不健康饮食、长期大量吸烟和饮酒、久坐不动、熬夜、肥胖、高脂血症、2型糖尿病等高风险因素的相互作用，可引发人体微环境紊乱、生物钟紊乱、代谢综合征、肠道菌群失调、肠道屏障损害、免疫功能受损，与CRC发病率、复发率及死亡率密切相关。
2025年1月，杜继明和赵长林在《中华普通外科学文献(电子版)》发表《从多维度视角论述如何应对影响中国结直肠癌5年生存率的因素》的述评[7]，从多学科视角对代谢综合征与CRC发病率和死亡率的关系进行了分析，确认不健康饮食、长期大量吸烟和饮酒、久坐不动、长期熬夜、长期抑郁、肥胖、高脂血症、2型糖尿病等高风险因素与CRC发病率、复发率及死亡率均密切相关。这些高风险因素相互作用可引发人体微环境变化、生物钟紊乱、代谢综合征、肠道菌群失调、肠道屏障损害、免疫功能受损，导致CRC的发生和发展。另外
2025年11月，《美康/Med Comm(2020)》杂志发表《癌症中的肥胖悖论：风险与治疗效果之间复杂的相互作用/Obesity Paradox in Cancer: A Complex Interplay Between Risk and Therapeutic Outcomes》(Q1区,IF: 10.7)综述[9]，阐述的核心为肥胖早已转变为全球公共卫生危机。在过去的三十年，肥胖发病率以惊人的速度攀升，与2型糖尿病、
2026年1月，辽宁省疾病预防控制中心慢病研究所报告的数据显示，在参与CRC筛查的人群中“不经常参加体育锻炼”的人占比77.35%，超重和肥胖占比56.12%。CRC发病率与居民生活方式中动物源性食物摄入增加，纤维和全谷物摄入减少；日益缺乏运动、超重和肥胖率的上升等风险因素密切相关，不健康生活方式对辽宁省CRC发病的影响不容忽视[6]。
2026年2月，世界卫生组织（WHO）及其国际癌症研究机构，在《自然医学（Nature Medicine）》发表《可改变风险因素导致的全球和区域癌症负担，以指导预防/ Global and regional cancer burden attributable to modifiable risk factors to inform prevention》(Q1区，IF: 58.7)最新大型全球分析。(图2)
图2. Nature Medicine: 论文
在分析中发现，2022年全球新发的1870万例癌症中约38%（约710万例）与可预防的致癌因素相关，包括吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、超重、肥胖、空气污染等，以及9种可致癌的感染，凸显了预防在减轻全球癌症负担方面的巨大潜力。分析结论强调，针对致癌因素需要因地制宜地制定癌症预防策略，采取行之有效的癌症预防控制措施，提倡更健康的生活方式等。
2023年全球41.7%的癌症死亡与44种可干预的危险因素相关，如果对可控风险因素进行科学地干预，41.7%的癌症死亡是可以避免的[1]。WHO规定：癌症一级预防主要是针对影响癌症发生发展的风险因素进行科学有效地干预，是科学预防CRC的有效措施。癌症一级预防可显著降低CRC发生发展风险的证据越来越充分。美国CRC发病率和死亡率均明显低于中国，而CRC5年生存率明显高于中国。究其原因35%归因于癌症一级预防：科学防癌，科普教育；53%归功于癌症二级预防：早期筛查与早诊早治；仅有12%归结于癌症三级预防：规范化综合诊疗新技术和治疗新模式[7,10]。
“防”即癌症一级预防，旨在通过干预可控风险因素，从源头减少CRC的发生，其地位是防治工作的根本，意义在于构筑全民健康基石，符合健康优先发展战略中“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”和“倡导健康生活方式”的要求。中国自古就有“消未起之患，治未病之疾”的理念。传承“未病先防”理念，防患于未然比疾病发生后的治疗更为重要。
具体措施与意义包括：
(1) 倡导健康生活方式[11]：通过普及健康知识和健康生活方式的科普教育，科学引导公众改变不健康生活方式，接受“未病先防”、“科学防癌”理念，从自身做起，并付诸行动，不作未病先防的“旁观者”，不当科学防癌的“滞后人”。推广均衡饮食（增加膳食纤维摄入，限制红肉及加工肉制品）、戒烟控酒、规范行为，科学运动（每周至少150分钟中等强度运动）、控制体重（保持健康BMI）、减重减肥等[2,7,12]。2024年国家卫生健康委联合教育部、体育总局、国家中医药局等16个部门启动了“体重管理年”活动年。2025年全民健康生活方式活动主题：培养健康生活方式，筑牢家庭健康基石。2026年1月，国家疾病预防控制局等六部委局联合印发《疾病预防控制领域强基实施方案》核心内容：慢性病和癌症防治关口前移至基层，健康生活方式科普教育进社区，推动全民健康生活方式行动，共筑健康。这些措施能有效降低个体患病风险，是从人群层面控制癌症发生风险因素的关键，是落实“大健康理念”的基础。推广和推动以健康生活方式干预是科学预防癌症的首选举措，也是
(2）加大力度和广度进行科学预防CRC的科普教育，提高公众对科学预防CRC核心知识的知晓度，提升公众对CRC风险因素及早期征兆的认知，让公众真正懂得CRC的风险因素对健康的危害，主动规避风险因素对健康的影响；让公众真正懂得引发CRC的风险因素是可控的，如果能把那些可控风险因素全方位地控制好，就能够降低CRC发生风险[1-2,7]；让公众真正懂得健康和生命是人生最宝贵的财富，没有健康金钱再多只是数字，没有生命成就再大也等于零。健康不在，家庭风雨飘摇，动荡不安；健康“肠”在，家庭稳如泰山，幸福
(3）政府、医疗机构、学(协)会/研究会、社区联动，整合资源，在社区建立癌症防治科普教育基地，加强健康科普专家库和资源库建设，建立健康生活方式科普教育课程体系。对从事生活方式医学的医生和社区卫生服务中心的基层医生实施健康生活方式的专科培训，达到健康生活方式科普教育和指导及监督常态化、制度化。只要全社会共同行动，坚持不懈地去做，就能够有效地降低CRC发病风险[7,12]。
三、“筛”的地位与意义：实现早期干预，提升CRC防治效益
“筛”即癌症二级预防: 筛查与早期诊断，是针对特定人群（尤其是高风险人群）进行的二级预防，其地位是癌症防治工作的关键枢纽，意义在于实现疾病的早期发现与早诊早治，直接关系到癌症防治效果、治愈率和5年生存率及医疗成本，是促进“癌症防治关口前移”和强化“癌症筛查、早诊早治”的核心体现。
癌症筛查与早期诊断目的可分为两类：(1)识别并清除癌前病变以预防癌症；(2)在更易治愈的早期阶段发现癌症。癌症早期发现与早诊早治是治愈癌症最为关键的保障，但癌症筛查、多癌种检测（Multi-Cancer Detection，MCD）、常见恶性肿瘤联合筛查[13]与各类医学研究一样也涉及伦理问题。
2025年9月，Callender T团队在《自然·医学(Nature Medicine)》杂志发表《多癌筛查的伦理问题/The ethics of multi-cancer screening》(IF: 50.786)的评论，指出MCD虽然为癌症筛查领域带来了“全新”的模式，即利用一项检测可同时筛查包括CRC在内的多种癌症。但在推行MCD的开发，评估以及实施过程中可引发有关健康公平、个体自主、资源合理分配等复杂的伦理问题。因此，很多国家癌症筛查委员会将伦理原则纳入项目评估标准。英国国家筛查委员会(UK National Screening Committee, UK NSC)作为国家层面的独立专家机构，其工作框架:(1)制定癌症筛查标准，评估癌症筛查项目的可行性，向政府提供政策建议; (2)强调癌症筛查的伦理、筛查项目成本效益及公众接受度的探究，在确保资源公平合理分配的同时保障受试者权益。UK NSC的伦理框架包含四项核心原则: (1)改善健康与生活质量；(2)尊重每个人的权利；(3)促进平等与包容；(4)公平合理地使用公共资源。中国在国家层面上对CRC等单癌种筛查也应充分地探究相关的伦理问题。
2026年1月，英国伦敦玛丽女王大学癌症筛查、预防与早期诊断中心的 Duffy SW等[14]在《自然·临床肿瘤学评论(Nature Reviews Clinical Oncology) 》杂志发表《癌症筛查“指南”/A guide to cancer screening》(IF:82.2)文章，回顾了癌症筛查的一般原则，并针对CRC等癌症筛查实践进行了概述，系统梳理了全球主流癌症筛查的现状和挑战。目前，针对CRC等五种癌症的筛查计划正在整合之中，由于检测技术的进步，癌症筛查正处在一个可能发生重大变革的节点上。癌症筛查的目的在于在非症状性个体中识别出可能发展为癌前病变或早期癌症的情况，如果早期发现癌前病变或早期癌症可通过早期干预，或者实施早诊早治，从而更有可能达到治愈的效果。对癌症筛查面临的重大挑战以及未来可能发生的实践变化进行了探讨。
CRC筛查因受新冠疫情的影响被迫一度中断。2020年新冠疫情导致美国全国癌症筛查与早诊量骤降9%∽10%；结
回顾全球CRC筛查指南的发展历程，虽然各国CRC筛查指南在起始年龄和首选方法上存在分歧[15-21]，但其本质上都是基于本国癌症谱、医疗资源、社会/经济效益来规定筛查起止年龄和首选方法及方案。
2024年，Jayakrishnan等在美国医学会(JAMA Network)旗下的肿瘤学领域顶级期刊《美国医学会肿瘤学(JAMA Oncology)》(lF:22.506)发表评论，对Chiu等人的社区CRC筛查队列研究进行了点评。该项研究纳入50万余名40~49岁社区居民，其中39315人于该年龄段接受两年FIT筛查（40~49岁组）并随后继续参与50~69岁筛查；对照组223810人在40~49岁时拒绝筛查，50岁后才开始筛查（常规组）。平均随访17年，40~49岁组CRC发病率与常规组比较为26.1 /10万vs 42.6/10万人年；40~49岁组CRC死亡率与常规组比较为3.2/10万 vs 7.4/10万人年。该项研究为40~49岁人群启动FIT筛查提供了首批长效评估数据，为全球CRC筛查年龄下调及策略优化提供了重要参考，其研究结果与既往针对≥50岁人群的随机和观察性研究一致，支持FIT筛查可显著降低CRC发病和死亡。但由于是非随机设计，选择的早筛参与者多数为女性，筛查依从性好，且由于缺乏吸烟、肥胖等基线风险因素和FIT敏感度、特异度、结肠镜随访等关键指标的数据，使观测结果可能受到选择偏倚和混杂因素的影响。因此，未来需结合随机临床试验做进一步验证、并应建立成本效益分析和风险分层模型，制定更精准的筛查方案。同时加强CRC早期预警症状的宣传和提高CRC筛查依从性的科普教育，以期进一步降低EOCRC的发病和死亡的负担。
2024年8月，中国国家卫生健康委发布《结直肠癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》[16]，标志着中国拥有了自主的CRC筛查与早诊早治方案，其核心是：将筛查关口前移至40岁，推荐一般风险人群CRC筛查起止年龄在40~74岁之间，建议健康情况良好的人应在75岁之前接受CRC筛查，75岁以后应根据身体健康情况和肿瘤专科医生的意见来决定是否接受筛查，并明确推荐结肠镜为一线首选方法。这一方案是基于 EOCRC发病率增加和卫生经济学的综合考虑。但国内外CRC筛查的实践证明，采用初筛、精筛分层筛查，即初筛(风险问卷危险度评分+FIT，精筛(
CRC筛查的依从性在许多国家仍然不理想，严重地降低了筛查成本效益。尽管高依从性至关重要，但目前仍缺乏关于初筛与精筛的依从性如何影响长期健康获益和卫生经济学价值评估的研究资料，特别是缺乏针对新兴的非侵入性生物标志物检测技术的相关研究数据。
2025年11月，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院团队在《普洛斯医学(Plos Medicine)》杂志发表《依从性对结直肠癌症筛查成本效益的影响：一项建模研究/The impact of adherence on colorectal cancer screening cost-effectiveness: A modeling study》（IF:10.5）的研究论文，通过构建多状态马尔可夫模型，量化了CRC筛查多阶段依从性对长期健康获益和经济效益的影响，发现将CRC风险问卷危险度评估结合定量FIT作为初筛是中国当前CRC筛查最具有成本效益的策略，可提高初筛的依从性，并显著增加健康获益，改善成本效益。这一发现为政策制定者优化CRC筛查策略提供了重要依据。相比之下，非侵入性生物标志物检测（如多靶点粪便DNA检测）若要具备经济性，就需要大幅度降低成本或通过其更高的依从性来弥补高昂的检测价格，可能影响CRC筛查的依从性和成本效益。
CRC筛查与早诊对提高CRC 5年生存率和降低死亡率至关重要。早期CRC 5年生存率为可达90%~95%，而晚期CRC 5年生存率则降至14%[7,12]。尽管近年来已开展CRC筛查宣传和推广工作，但相关举措的覆盖范围仅局限于少数发达城市及地区。目前，影响中国CRC筛查与早诊的因素包括：
(1)中国CRC筛查与早诊滞后于欧美和日韩等国家，而且覆盖面尚不广泛，城市及地区开展的不均衡，参与人群也相对有限[7,12]；中国尚未建立完善的CRC筛查与早诊早治体系；基层对CRC筛查与早诊早治的认知模糊，重视程度不够，缺乏专项技术培训、专业人才短缺，筛查方法不统一，医疗资源投入不足和医疗政策制定滞后，缺乏医疗保险的支持[7,12]。
(2)与国外先进国家相比，中国癌症一级、二级预防城乡差异较大。国家层面的CRC全链条防治体系尚不完善，缺少权威性的中国CRC筛查与早诊早治指南。城乡CRC筛查的实施及早期确诊率均不尽人意，随访与监测不规范等[7,12]。
(3)公众对CRC筛查与早诊的意义认知不足，存在以下误区：①一部分人认为万一筛查出来癌也无法根除，查不查无所谓；②另一部分人在心理上害怕筛查出CRC，或难以接受得癌症的结果, 而采取回避和观望的态度；③自认为身体健康不会得CRC，以侥幸的心理对待CRC筛查。
(4)部分高风险人群嫌肠道准备麻烦或害怕疼痛而不接受结肠镜检查。50岁以上人高风险人群接受精筛结肠镜检查的比例仅为15%；结肠镜检查及病理检查质量参差不齐[7,12]。Ⅰ期CRC患者仅占15.2%，约85%的CRC患者在确诊时病情已发展至中晚期，错失了治愈或根治性手术的最佳时机[12] 。
针对影响因素应采取的应对措施包括：①进一步强化CRC一级、二级预防工作，积极推进CRC筛查，提高一般风险人群CRC筛查的依从性。针对公众对CRC筛查与早诊的认知误区应采取CRC筛查与早诊早治科普教育加以纠误。CRC筛查与早诊能在无症状阶段早期发现癌前病变或早期癌是实现“早诊早治”的唯一有效途径，可使90%以上的早期CRC获得治愈，利国利民的道理要反复讲，教育公众抛弃愚昧无知，珍爱自己的生命，自觉地规避CRC风险，真正从科学理念上懂得治癌不如防癌，做到家喻户晓，人人皆知，深入人心，主动设防筑牢“肠”城。②提升依从性不仅要依靠相关的科普宣传，还必须优化筛查模式和方案，明确不同筛查模式的优劣，应用和推广高质量的初筛（风险问卷危险度评分+定量FlT）和精筛（结肠镜检查）的分层筛查方案，提高筛查技术的精准性和发达与欠发达地区筛查效果同质化；③鼓励适龄的一般风险人群积极参与CRC初筛，经初筛查出的高风险人群推荐结肠镜精筛，或直接推荐无症状的高风险人群接受结肠镜精筛，以提高初筛阳性和精筛阳性符合率、阳性病例检出率和早期确诊率。经精筛确诊的结直肠息肉/腺瘤、癌前病变及CRC，按“防、筛、诊、治、康”全链条防治顺序完成全程管理。只要政府和老百姓共同行动，坚持不懈地去做，就能够有效地降低CRC发生风险。因此，“防、筛”在CRC全链条防治中占有关键的地位，在癌症预防关口前移中发挥不可替代的重要作用，其地位和意义决不可低估！
结语
CRC的防控是“健康中国行动”的重要步骤。CRC的科学预防、早期筛查、早诊早治是降低CRC发病率和死亡率，提高生存率的三大要素。在健康优先发展战略指导下，CRC全链条防治中的“防”与“筛”是不可或缺的前端支柱，在CRC全链条防治中占有重要的地位。“防”通过构建健康生活方式降低公众癌症发生率；“筛”通过精准的早期发现与干预，扭转疾病进程，提升防治效率与生存率，二者协同作用，共同推动CRC防治工作高质量发展，是实现“共建共享健康中国”目标的重要实践路径。大力推进全民健康生活方式是CRC全链条防治的重要策略，引导公众牢固树立科学防癌理念，促进全社会养成健康行为习惯和健康生活方式。只有自觉维护健康和珍爱生命才是最明智的选择；只有科学防癌、筛查与早诊才是预防CRC的利器，才能为防控CRC构筑一道坚固的防线。只有全社会都能自觉地参与科学防癌，才是“肠”久之计；只有积极参与CRC筛查与早诊早治，才能远离CRC，健康”肠“在，"肠"享未来，健康生活。
赵长林 教授
国家三级教授 肿瘤学博士
大连大学附属新华医院主任医师
大连结肠与直肠癌诊疗基地负责人
大连市社区卫生服务研究会副会长
大连市卫生服务研究会 肿瘤防治专委会主任委员
辽宁省抗癌协会第四届大肠癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会辽宁省胃癌专业委员会常务委员
中国医学教育协会腹部肿瘤专委会辽宁基地常务委员
中华普通外科学文献（电子版）第三届编辑委员会编委
中华结直肠疾病电子杂志第二届编辑委员会特邀审稿专家
日本东京慈惠会医科大学病院访问学者
美国EMORY大学附属医院访问学者
审校：Squid
排版：Checky
执行：Squid
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