2025年步入尾声，由中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专业委员会权威领衔的《HER2+乳腺癌TKIs治疗相关腹泻多学科管理专家共识》全国巡讲系列会圆满收官。全年九城联动，由该专委会统筹召集乳腺肿瘤、消化、药学、营养、中医等多学科专家，围绕TKI相关腹泻的精准管理、国际前沿进展、指南深度解读与真实病例剖析，展开跨学科、多维度的深度对话。系列巡讲不仅推动了乳腺癌规范化诊疗落地，更以患者为中心，助力提升治疗依从性与生活质量，为HER2+乳腺癌长程管理注入“中国智慧”与“整合力量”。

图1.2025九城专家共绘“无泻”蓝图： HER2+乳腺癌TKI腹泻多学科管理共识巡讲完美收官

革故鼎新—TKI不良反应的机制解析与风险识别

巡讲围绕《HER2+乳腺癌TKIs治疗相关腹泻多学科管理专家共识》中核心问题展开，众位专家结合肠黏膜屏障损伤、水电解质紊乱及菌群改变等机制，阐述腹泻发生特点，并通过分级标准和病例示例进一步明确干预时机。风险评估方面，会议强调应关注既往胃肠疾病、营养状况、腹盆腔放疗史及联用药物等因素。治疗前宣教与治疗早期随访被认为是降低重度腹泻发生、保持治疗连续性的关键环节。预防层面，以奈拉替尼为例，重点推荐“二周剂量递增”策略——首两周低剂量导入可显著降低3级腹泻发生率；或应用洛哌丁胺预防性口服（首剂4 mg，随后每4 mg/次，每日不超过16 mg），并配合高纤维饮食回避、足量补液及益生菌微生态调节，形成“药物-剂量-生活方式”三重防护网。诊疗路径上，轻度腹泻以饮食调整+洛哌丁胺居家管理，复杂腹泻则需暂停TKI、启动静脉补液/电解质纠正/抗感染（如有必要）四联模式，配合流程图与情景推演，把共识转化为可复制的临床管理操作。

融会贯通—国际共识与本土指南的双向支撑

巡讲还对2025年St. Gallen共识的重点推荐进行了梳理，包括手术策略选择、辅助治疗路径及生物标志物的应用。专家指出，St. Gallen共识长期以来是全球早期乳腺癌治疗的重要依据，其体系化决策方式对国内临床实践具有启发意义。在HR+早期乳腺癌领域，NATALEE、monarchE等研究推动CDK4/6抑制剂用于辅助强化治疗，使高危人群的治疗策略更加明确。《CSCO乳腺癌诊疗指南（2025版）》结合国内药物可及性，进一步细化复发风险分层，使强化治疗的适用人群筛选更为精准。在HER2阳性早期乳腺癌中，对于非pCR患者或具有多项高危病理因素者，指南强调序贯奈拉替尼强化治疗的重要性。巡讲通过国际共识与本土指南的深入解读，使临床决策更具体系性。

以例示策—强化辅助治疗的实际效益呈现

巡讲中的典型病例展示了强化辅助治疗在高危HER2阳性患者中的应用路径。患者完成新辅助治疗后仍为non-pCR，且伴脉管癌栓、微乳头状成分及高Ki-67表达等多项不良因素。标准辅助治疗结束后进一步接受一年小分子TKI强化治疗。其中奈拉替尼作为国际与国内指南重点推荐的延长辅助方案，在高危人群中尤具价值，可进一步降低长期复发风险。

值得强调的是，奈拉替尼相关腹泻多发生于治疗初期，但在规范的预防与干预措施下通常可在1–2周内显著改善，安全性高度可控，不会影响整体疗程与剂量强度。病例中患者出现的轻度腹泻经对症处理后迅速稳定，整个疗程顺利推进，随访未见复发迹象，进一步印证了“奈拉替尼强化辅助 + 可控腹泻管理”所带来的长期获益。临床实例以真实临床诊疗过程印证了“高危识别—标准治疗—强化辅助—安全可控”的诊疗逻辑。

多措并举——患者教育在不良事件管理中的关键地位

巡讲一致强调，不良事件管理离不开患者教育。多数腹泻与恶心、呕吐发生于治疗初期，如患者能及时识别、记录并反馈症状，绝大部分情况可在门诊层面得到控制。将宣教材料与自我监测工具纳入随访，可显著提升治疗依从性与安全性。

总结

2025年巡讲系列围绕TKIs等新药的安全性管理、指南更新、研究进展与临床实例等多方面主题开展系统研讨，为临床提供了更清晰、可执行的诊疗路径。真实世界病例显示，依此流程对奈拉替尼实施剂量递增或洛哌丁胺一级预防，≥3级腹泻率显著降低，治疗中断率也得到改善，显著保障了强化辅助治疗的足剂量、足疗程，进一步夯实HER2阳性早期高危患者的长程获益。未来，委员会将持续更新共识、扩大路径覆盖，让更多乳腺癌患者在规范与温度并重的管理中获得治愈与高质量生存的双重胜利。

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