《中国抗癌协会乳腺肿瘤整形外科整合诊治指南（精简版）》的发布，为乳腺肿瘤整形外科领域的规范化发展提供了有力的指导。然而，乳腺肿瘤整形外科手术通常伴随较大的创伤，术后恢复过程复杂，患者不仅要面对生理上的挑战，还需应对心理上的压力。在此背景下，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念应运而生。ERAS通过优化围手术期处理措施，旨在减轻患者的生理与心理应激反应，减少并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复。将ERAS理念整合应用于乳腺肿瘤整形外科手术中，具有重要的临床意义和广阔的应用前景。
基于此，医脉通特邀天津市肿瘤医院尹健教授对ERAS在乳腺肿瘤整形外科中的整合应用进行详细解读，帮助实际临床中更好地应用ERAS理念。
加速康复外科理念在乳腺肿瘤整形外科中的整合应用
加速康复外科（ERAS）贯穿于患者围术期全流程。
01 术前评估与方案选择
术前告知患者乳房再造不同时机和方式、适用人群、优缺点以及术后并发症的发生情况十分必要。推荐患者术前戒烟（包括二手烟），戒酒至少1个月；纠正血糖、血压、肥胖等一般情况；同时对使用药物情况进行适当调整。
02 术期管理
缩短术前禁食时间，有植入物或手术时间超过3 h建议预防性应用抗生素。
选择全麻联合椎旁神经阻滞、外周神经阻滞或切口局部浸润镇痛。身体核心温度保持在36℃以上，提倡以平衡盐溶液为首选的目标导向液体治疗。术后推荐采用多模式镇痛方案。
03 术后管理
术后24 h内恢复低脂和优质蛋白饮食。对深静脉血栓高危者应定期监测
植入物乳房再造术后应用弹力束缚带至少3个月。自体组织乳房再造术后首选无钢圈胸衣。腹部皮瓣乳房再造术后需穿腹带。
乳腺肿瘤整形外科预后评估系统
01 乳腺肿瘤整形外科术后评估频率
术后评估频率可根据肿瘤类型决定，对于
02 乳腺肿瘤整形外科术后患者满意度评估
目前经过科学检验的应用广泛的术后满意度量表包括：密歇根乳房重建结果研究满意度问卷（Michigan breast reconstruction outcomes study satisfaction questionnaire，MBROS-S）、密歇根乳房重建结果研究身体形象问卷（Michigan breast reconstruction outeomes study body image questionnaire，MBROS-BI）、乳腺癌治疗结局测评（breast cancer treatment outcome scale，BCTOS）和BREAST-Q问卷。上述问卷评估均为患者报告结局测量工具，即评估结果为患者对自身状况的评价。
03 乳腺肿瘤整形外科术后患者生活质量评估
目前被广泛应用的癌症患者生活质量量表体系包括：欧洲癌症研究与治疗组织生活质量量表体系（European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ）、中国的癌症患者生存质量测定量表体系（quality of life instruments for cancer patients，QLICP）、乳腺癌生存者量表（quality of life-breast cancer survivors instrument，QOL-BCS）。以上量表分别从身体功能、情感功能、认知功能、社会功能和角色功能等多角度对患者术后状态进行评价。
04 乳腺肿瘤整形外科术后美学效果评估
尽管目前美学结果的重要性得到了公认，但由于乳腺癌手术和重建技术的不同，仍然很难对其进行标准化评估。Harris量表是一种广泛使用的、被研究界所接受的衡量乳房美学的主观标准，该量表共分为4个等级：非常好（再造乳房的大小、外形与对侧乳房一致），较好（再造乳房形态与对侧乳房相差小于1/4），一般（再造乳房形态与对侧乳房相差1/4～1/2），较差（再造乳房形态与对侧乳房相差大于1/2）。外科医师、护士、患者可通过直接观察双侧乳房或者通过二维照片进行双乳不对称程度的评估。
总 结
综上所述，将加速康复外科理念整合应用于乳腺肿瘤整形外科，有助于优化围手术期管理，促进患者快速康复，从而有效减轻患者痛苦，提高患者满意度。同时，构建科学合理的乳腺肿瘤整形外科预后评估系统，为准确判断患者预后、制定个性化治疗方案提供了重要支撑。未来，需要更多的临床研究和实践探索，不断总结经验，以推动乳腺肿瘤整形外科领域的高质量发展，为广大乳腺癌患者带来更多福祉。
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
