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美国女性乳腺癌的平均风险约为12.3%（即8名女性中有1例）。2017年，美国癌症协会（ACS）估计有63410例女性原位乳腺癌和255180例浸润性乳腺癌（252710名女性，2,470 名男性）。2018年，预计有41400人死于乳腺癌。但值得庆幸的是，乳腺癌的死亡率下降了38%（从1989年到2014年），这可能部分归因于乳腺癌筛查。

乳腺癌风险评估

基于危险分层，可对两组乳腺癌风险组进行筛查，平均风险组和增加风险组。增加风险组包括以下6种类型：1）有乳腺癌病史的女性；2）女性≥35岁5年患浸润性乳腺癌风险≥1.7%（Gail乳腺癌风险评估模型）的女性；3）基于小叶原位癌（LCIS）/ 不典型导管增生（ADH）/ 不典型小叶增生（ALH）病史，乳腺癌终生风险> 20%的女性；4）基于家族史模型，乳腺癌终生风险> 20%的女性；5）10-30岁之前接受过胸部放射治疗的女性；6）潜在或已知有遗传倾向性的女性。

平均风险女性筛查建议

25-39岁平均风险女性：

NCCN专家组推荐门诊谈话，包括乳腺癌风险评估、风险降低咨询，每1-3年的临床乳腺检查（CBE）。鼓励女性注意乳房并及时告知医护人员任何变化情况。

40岁以上平均风险女性：

NCCN专家组推荐每年进行门诊谈话，包括乳腺癌风险评估、风险降低咨询和CBE。鼓励女性注意乳房并及时告知医护人员任何变化情况，以及每年进行乳腺X线筛查（1类推荐）。

NCCN专家组推荐，从40岁开始，长期进行每年进行乳腺X线筛查（1类推荐）。

增加风险女性的筛查建议

对于5年风险≥1.7%（Gail乳腺癌风险评估模型）的35岁或以上女性，NCCN专家组建议每6-12个月进行一次门诊谈话，和每年一次数字乳腺X线摄影检查，考虑数字乳腺断层合成摄影检查。另外，应根据NCCN临床实践指南-降低乳腺癌风险，考虑实施降低乳腺癌风险策略。

LCIS或ADH/ALH病史与乳腺癌高发风险相关。对于具有LCIS或ADH/ALH病史的女性，NCCN专家组推荐，从确诊LCIS或ADH/ALH年龄开始，但不小于30岁，每6-12个月进行数字乳腺X线摄影检查，考虑数字乳腺断层合成摄影检查。另外，NCCN专家组建议，从确诊LCIS或ADH/ALH年龄开始，但不小于25岁，应考虑每年进行MRI检查。

对于罹患乳腺癌风险>20%（主要基于家族史模型）的女性，NCCN专家组推荐，从风险增加的年龄开始，每6-12个月进行一次门诊谈话。NCCN专家组建议，从相比家庭最年轻成员小10岁但不小于30岁的成员开始，每年进行数字乳腺X线摄影，考虑数字乳腺断层合成摄影检查。另外，NCCN专家组建议，从相比罹患乳腺癌风险>20%最年轻女性小10岁但不小于25岁成员开始，每年进行MRI检查。 

对于曾接受过胸部放射治疗的25岁及以上女性，NCCN专家组建议，射线照射后8-10年开始，每6-12个月进行一次门诊谈话，进行数字乳腺X线摄影，考虑数字乳腺断层合成摄影检查；射线照射后8-10年开始，每年进行MRI检查作为辅助检查手段。

对于接受过胸部放射治疗的年龄小于25岁的女性，NCCN专家组建议进行风险咨询，射线照射后8-10年开始进行每年一次的门诊谈话。

参考文献：

NCCN Clinical Practice Guidelines In Oncology. Bresat Cancer Screening and Diagnosis, 2018

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