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第21届美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）年会2016年3月31日至4月2日在好莱坞召开，会议上讨论了肿瘤患者性功能障碍管理的更新内容。

性功能障碍是癌症患者经常出现的生理问题，根据相关循证证据进行一定的干预可以帮助男性和女性患者缓解症状，改善生活质量。

女性

对于女性癌症患者的性功能障碍，2016NCCN幸存者指南第一次提到了两种新药：奥培米芬、氟班色林，分别用于治疗女性阴道干燥和性欲减退。

性功能障碍在服用卵巢去势药物的年轻乳腺癌患者中较为常见。2014年一项研究分析了女性乳腺癌患者性生活在受到负面影响。该研究随访了83名患者，中位随访时间7年，使用女性性功能指数（Female Sexual Function Index, FSFI）评估性功能，用女性性苦恼修订量表（Female Sexual Distress Scale–Revised，FSDS-R）评估身体形象和心理苦恼。根据FSFI，70%的患者出现性功能障碍。

来自美国海伦—迪勒家庭综合癌症中心的Michelle Melisko博士引用上述研究表示：“这些患者对身体形态的满意度低，乳房切除和术后体重增加会带来更为严重的性生活和体型变化方面的困扰。”现在越来越多的年轻乳腺癌患者长期接受芳香化酶抑制剂治疗，因此不难预见将会有更多的女性患者出现阴道干燥或其他性相关问题。针对阴道干燥，非激素性的治疗选择有椰油、橄榄油、矿物油、阴道润滑剂等。也有研究显示维生素D和E外用8周可改善阴道干燥，降低PH值。

男性

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2016版NCCN幸存者指南对癌症男性患者性健康的管理进行了简化，以方便临床使用。新指南删除了糖化血红蛋白A1C（为排除糖尿病）、胆固醇和肌酐检查，保留了睾酮检查（清晨）。

新指南还重点强调了性生活满意和性欲问题。男性如有勃起功能障碍，可以尝试口服PDE5抑制剂，但更复杂的用药或治疗应咨询专业男科医生。过去的指南曾推荐海绵体内注射治疗、阴茎真空增大设备、尿道栓剂等，但由于潜在的副作用或不良反应，这些治疗手段都未出现在2016新指南。

由于性的话题涉及个人隐私，临床医生在评价癌症患者性功能前，应先与患者讨论一下性的健康和担忧，评估其心理的舒适程度。一开始癌症患者将精力全部集中于肿瘤的治疗，可能并不愿意开口谈论这一问题。随着医生和患者交流的深入，他们会慢慢意识到性功能受危害的风险，并逐步向医生打开心扉。

勃起功能障碍拖延不治疗可引起永久性阴茎的问题。组织纤维化、供氧不足可导致阴茎海绵体静脉漏，有研究表明应该在盆腔手术术后的恢复阶段尽早开始评价和处理勃起问题，主动应对这一问题。医生在治疗中应做一个积极的聆听者，倾听患者对自己症状的描述。只有当患者把内心的忧虑和担心全都诉说后，医生才能采取适当的治疗手段。

性功能异常是癌症和癌症治疗对人正常生理功能的冲击之一，在乳腺癌女性患者和泌尿肿瘤男性患者中多见。肿瘤医生的诊疗思维应从单纯的疾病治疗中脱离出来，把更多的目光放在癌症患者的生活质量上，注重性功能受损这一问题，努力帮助患者重新恢复性能力，尽最大能力使患者重回正常的生活轨道。

下载2016新版NCCN癌症幸存者指南点击这里。

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医脉通编译自：Fran Lowry. NCCN Scrutinizes Sexual Dysfunction in Cancer Survivors. April 07, 2016. Medscape.com

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