锂盐是一种临床使用广泛的
短期内，锂中毒患者可出现神经毒性，临床表现包括意识模糊、认知损害和神经肌肉功能障碍，同时可伴有胃肠道症状和心血管并发症，以及罕见但明确的肺部表现，如急性非心源性
2022-04-18
围手术期内监测锂盐的血清谷浓度非常重要——患者面临较高的过量中毒风险，而这种毒性可能源于锂盐清除率的波动，包括液体/盐摄入变化、失血和/或体液转移所致的血流动力学改变，以及合用利尿剂和非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物。因此，在这些时期建议采用更保守的给药策略，优先选择较低剂量而非高剂量。据临床观察，因血锂持续数天低于治疗范围而导致躁狂或精神病性失代偿的风险通常低于发生急性锂中毒的风险。此外，急性精神症状可使用苯二氮䓬和抗精神病药等起效迅速的药物加以控制，而锂盐中毒则有可能导致永久性的肾脏损害和神经毒性。
围手术期对锂盐治疗监测不足会带来显著风险，尤其是在血流动力学不稳定或肾功能受损影响钠钾平衡的情况下。毒性可迅速发生，特别是在已经罹患肾源性
有关锂盐围手术期管理的临床指南通常建议，大型手术前24-72小时内应停用锂盐，但并未根据锂中毒风险的高低提出明确的分层化管理措施。一项今年2月发表于Bipolar Disord.的文章中，作者基于临床实践和现行指南提出了多学科建议，基于患者特征（年龄、合并症）、液体摄入情况、手术范围及预期失血量，将手术和患者分为三类（锂中毒风险低、中、高），以指导围手术期锂盐管理。
图 锂盐围手术期分层管理流程
预期无失血、体液转移、术后口服入量减少
对于预期不会发生显著失血、体液波动或术后进食减少的患者，通常可以继续进行锂盐治疗而无需调整剂量。
此类手术主要包括膝
建议由患者门诊的精神科医生负责监测围手术期的锂盐水平。如果预期会有少量失血或术后液体摄入减少，只要患者的治疗方案稳定、临床表现平稳，且未出现增加中毒风险的变化（如肾功能改变、药物相互作用等），精神科医生可在术前数月内检查血锂水平；如有疑问，应在术前1-7天重复检测。此外，建议在术后 1 周重新评估血锂水平，以确保其维持在目标范围内。
预期会发生失血、体液波动、术后经口入量减少，但程度轻
预期会发生有限的失血或术后液体摄入量中度减少的情况下，如果患者的治疗方案稳定、临床表现平稳，且未出现增加中毒风险的变化（如肾功能改变、药物相互作用等），精神科医生可在术前数月内检查血锂水平；如有疑问，应在术前1-7天重复检测。
锂盐应在手术前一天晚上停用，并于术后 1 天恢复使用（resumed 1 day after surgery），前提是患者保持血流动力学稳定，可以恢复经口进食，且肾功能保持稳定。建议在术后 1 周重新评估锂盐水平。
预期会发生大量失血、显著的体液转移或术后较长时间无法进食
针对预期涉及大量出血、显著体液波动或术后无法进食的手术，应停用锂盐。鉴于锂盐的半衰期为 24-36 小时，建议在术前 72 小时（至少 24 小时）停药。
只有在满足以下全部条件时，方可重新开始锂盐治疗：
血钾和血钠正常；
血肌酐恢复至术前水平；
患者血流动力学稳定；
能保证充足的液体摄入。
重新使用锂盐时应以小剂量起始，其间密切监测血锂。除非肾功能有所下降，否则通常可以恢复原始剂量。在诸如剖宫产等情况下，由于体液波动剧烈，可能需要调整剂量。在重新开始用药 1 周后，应评估血锂水平，以确保恢复到治疗范围。对于无法口服给药的患者，应暂时停用锂盐，因为目前尚无可替代的肠外（注射）制剂。
对于所有患者而言，以下一般性的原则也很重要。
通常情况下，建议患者主动提醒医生，自己正在使用锂盐。其次，应向所有使用锂盐的患者提供书面信息，告知其锂盐的使用方法、风险、中毒征象，以及某些特定药物可能会影响血锂水平。
2022-04-18
术前，收集有关患者锂盐治疗的明确信息至关重要，如适应征，服药时间与剂量，以及处方医生。需要核对患者的目标治疗范围和最近一次血锂结果，同时评估个体因血锂波动而导致精神状态失代偿的敏感性。
还应确定患者是否存在锂盐所致 NDI。如果尚未做出正式诊断，应询问患者是否有烦渴或多尿（定义为每日液体摄入或排尿量超过 3 升）等症状，以筛查 NDI。如果确诊或怀疑存在 NDI，应进行充分的尿量监测，并纠正负水分平衡。
接下来，应评估其他实验室检查结果。如果患者的肌酐或肾小球滤过率（GFR）是 3-6 个月之前测量的，或怀疑肾功能下降，则应复查这些项目。对于高风险手术，必须在术前 1 个月内复查肌酐和 GFR。除非有上个月的检查结果，否则也应评估包括血钠、血钾在内的电解质水平。对于中、高风险手术，应在入院时复查电解质水平。然而，只有在出现提示甲状（旁）腺功能障碍的临床征象时，才有必要查甲状腺功能和血钙。对于低中风险手术，如果精神科已经安排了规律的血锂复查，则麻醉不需要常规进行术前血锂测定。如有必要，应在最后一次锂盐给药后 12 小时（±30 分钟）测血锂。
对于双相障碍而言，成年患者的血锂治疗参考范围为：维持治疗，0.6-0.8 mmol/L；急性躁狂或抑郁，0.8-1.2 mmol/L（60-79 岁，0.4-0.8 mmol/L；80 岁以上，0.4-0.7 mmol/L）。对于抑郁症的辅助治疗而言，参考范围为 0.4-0.6 mmol/L。如果患者状态稳定，更低的血锂水平有时也可以接受。
如果 70 岁以下患者的锂水平超过 1.0 mmol/L，或 70 岁以上患者超过 0.8 mmol/L，应评估是否应停用当晚的锂盐。术后第一天应重新评估血锂、肌酐和电解质水平，开展多科室协作。应在末次给药后 12 小时（±30 分钟）复查血锂。
对于住院患者，术前和术后监测白细胞计数是必要的，因为锂盐可以诱发白细胞增多，从而与术后炎症相混淆。必须特别注意液体摄入量，尤其是当患者表现出烦渴迹象时，因为这可能预示着发生了一定程度的尿崩症。围手术期的静脉补液应谨慎管理，并根据患者的出入量平衡进行调整。由于锂中毒的风险存在波动性，在围手术期疼痛管理中应避免使用 NSAIDs。
2025-02-20
文献索引：Dominicus LS, van Houwelingen F, Marsman M, et al. Perioperative Management of Lithium Therapy: Considerations and Recommendations. Bipolar Disord. 2026 Feb;28(1):e70087. doi: 10.1111/bdi.70087.
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