近日研究人员发现，磷结合剂可以降低慢性肾病患者（CKD）血清磷水平，但同时也可能会增加血管钙化的发生。
美国丹佛肾脏病学博士Geoffrey Block及其同事对三种不同磷结合剂进行了研究，研究中服用任一磷结合剂的患者，其血磷水平均较基线处显著下降，下降幅度与安慰剂组相比有显著差异（P=0.03）。
他们在美国肾脏学学会杂志上在线报道，与服用安慰剂患者相比，服用磷结合剂的患者冠状动脉和腹主动脉钙化的发生显著增加（P分别为0.05和0.03）。并认为 “磷结合剂治疗血清磷正常的CKD患者的疗效与安全性尚未确定。”
这些药物未获准应用于未接受透析治疗CKD患者，但由于较高的血清磷浓度与死亡率增高相关，一些临床医生们提议也在此类患者人群中使用磷结合剂。
Block和同事们随机给予148例患者（估算的肾小球滤过率（eGFR）为20~45 ml/min/1.73m2）安慰剂或者三种磷结合剂中的一种。他们发现，与服用安慰剂的患者相比，服用磷结合剂的患者血磷降幅显著更大。两组患者基线血磷水平为4.2 mg/dL，磷结合剂组降至3.9 mg/dL，而对照组降至4.1 mg/dL，两者之间差异显著（P=0.03）。在各种磷结合剂中，仅碳酸镧组患者血磷水平较安慰剂组显著减少（P=0.04）。
与安慰剂相比，结合剂也显著降低
尿磷水平，服用结合剂的患者尿磷水平下降了22% ，安慰剂组无明显变化（P=0.002）。
干预组患者甲状旁腺激素浓度保持稳定，安慰剂组患者甲状旁腺激素水平升高21%（P=0.002），同时使用磷结合剂的患者
维生素D浓度下降显著（P=0.004）。
C端成纤维细胞生长因子23（FGF23）为终末期肾病（ESRD）的进展及死亡相关性标志物，两组患者血液中的FGF23水平在基线时均有所升高，但任意两组患者间的变化差异不明显。
给予碳酸司维拉姆治疗的患者FGF23水平显著降低（与安慰剂组相比P=0.02），而醋酸盐治疗者明显升高（与安慰剂组相比P=0.03）。
研究包含了96例血管钙化程度改变的患者数据。在基线时钙化评分高于零的患者中，磷结合剂显著增加了冠状动脉（P=0.05）和腹主动脉的钙化体积评分（P=0.03）。研究人员指出醋酸钙组的血管钙化作用最明显。
尽管该研究具有一些局限性，如单中心设计限制了其普遍性；未标准化设定每天测量血清磷或血清钙水平的时间；未控制膳食中磷和钙的摄入量；未控制季节或日晒，但作者仍然得出结论：虽然磷结合剂似乎可以降低磷水平，但其同时也增加了血管钙化的可能性。因此，尚未确定将磷酸盐结合剂应用于未接受透析治疗的CKD患者。
文献地址：www.medlive.cn/literature/367651
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