肾脏移植是终末期肾病患者重要的治疗方式，但传统开放肾脏移植术（OKT）存在手术切口大、恢复周期长等局限性，而机器人辅助肾脏移植术（RAKT）作为新兴微创术式，为该领域带来了新的发展方向。本期，医脉通基于《机器人辅助肾移植的研究现状与展望》¹，系统梳理RAKT的技术演进、临床疗效、现存挑战及未来展望，以期为RAKT应用提供重要参考。

RAKT的发展历经了从部分辅助到全机器人操作、从国际探索到国内规范应用的重要历程。21世纪初是RAKT的早期探索阶段，2002年，Hoznek等首次将机器人技术引入肾移植领域，采用开放与机器人结合的方式完成手术，成为该技术的开端。

2010年，Giulianotti等完成全球首例RAKT，成功为高体重指数（BMI）患者实施操作，凸显了RAKT在特殊人群中的优势，此后美国、欧洲相继开展相关手术，国际上形成了应用广泛的“Vattikuti⁃Medanta”标准术式，并在全球多个肾移植中心验证了其安全性与可重复性。

我国在RAKT领域起步较晚，2018年张旭院士团队完成国内首例RAKT，随后该技术在昆明、成都、天津等多地大型移植中心推广。2024年《机器人辅助腹腔镜肾脏移植术专家共识》的发布，标志着我国RAKT进入规范化发展阶段，为术式的临床应用划定了标准。

RAKT的临床应用依托严格的受者筛选和精细化的手术操作，其核心适应证与OKT基本一致，适用于终末期肾病患者，同时有着明确的禁忌证，包括广泛腹腔粘连、髂动脉硬化（管腔狭窄>30%）、免疫高危人群等。值得注意的是，过度肥胖是OKT的相对禁忌证，而RAKT受腹壁厚度影响小，在肥胖受者中具备优势。随着数字化解剖、术中导航技术进步，RAKT的适应证不断拓宽，低龄儿童、ABO血型不合受者等均已成为适用人群，复杂血管变异、心脏死亡器官捐献供肾等情形也能成功实施手术。

在手术操作层面，RAKT对团队和技术细节要求严苛。手术团队需兼具丰富的开放肾移植经验和机器人手术核心技术能力，且需经过专项培训和模拟练习；术中采用改良的移植肾脏持续低温技术，以双层塑料袋替代传统纱布，避免冰屑刺激肠道引发并发症；手术常采用头低足高截石位，结合绕脐纵行切口或耻骨联合上横切口，兼顾操作效率与术后恢复；主流术式通过在髂窝腹膜外间隙创建人工肾床固定移植肾，降低了肾脏移位、扭转的风险，提升了手术效果。

研究证实，在经验丰富的移植中心，RAKT展现出良好的临床疗效，其微创优势明显，且核心疗效指标与OKT持平，实现了微创与有效的双重目标。

围手术期安全性方面，RAKT的总体并发症发生率与OKT相当甚至更低。欧洲一项纳入624例患者的多中心研究显示，RAKT术中并发症发生率仅1.1%，术后30天、90天内主要并发症发生率分别为7.7%、2.3%。与OKT相比，RAKT因切口小、操作精准，术中失血量少，手术部位感染、淋巴囊肿等并发症发生率更低，患者术后疼痛更轻、镇痛药物使用更少，下床活动、肠道功能恢复时间及中位住院时间均明显缩短。

移植肾功能恢复与生存结局方面，尽管RAKT可能导致术中冷缺血和复温时间略有延长，但并未影响肾功能恢复，术后肾小球滤过率水平良好且长期稳定，甚至在降低移植肾功能延迟恢复风险方面展现出潜在优势。随访数据显示，RAKT与OKT的3年移植肾累积存活率、患者总体生存率无显著差异，欧洲多中心研究中RAKT移植肾失功率仅1.9%，受者死亡率为0.6%，且死亡原因与手术本身无关。

此外，RAKT改善了患者术后生活质量，其微创特性让患者生理与心理康复速度更快，心理健康状况及总体生活质量评分均优于OKT患者，在术后早期活动能力和患者满意度方面也更具优势。

尽管RAKT的优势已得到初步验证，但其在临床的广泛应用仍面临诸多难以忽视的挑战，涵盖技术实现、适应证选择及循证医学基础等多个方面。

技术层面，RAKT融合了机器人精细操作与显微血管吻合技术，对术者和团队配合要求较高，早期开展时手术时间易延长、吻合相关并发症风险增高；同时，机器人系统缺乏触觉反馈，术者需通过视觉线索判断组织张力，在处理脆弱血管时难度较大。

适应证与术式选择层面，目前，RAKT仍主要应用于一般状况良好的受者，对于心肺功能储备差、复杂血管解剖变异的受者，临床仍首选OKT，在多次移植、严重髂动脉硬化等复杂病例中的应用可行性与获益风险比仍存争议。同时，RAKT能否取代OKT成为肾移植标准术式也存在分歧，学界普遍认为二者并非替代关系，而是不同临床场景下的互补术式。

循证研究层面，现有研究多聚焦于RAKT的围手术期安全性和中短期疗效，缺乏高质量的前瞻性随机对照试验，尤其缺少术后≥10年的长期随访数据，在移植肾长期存活、慢性移植肾失功发生率等关键终点的表现上，尚未形成坚实的循证医学证据。