文献标题：Outcomes of surgical treatment for nonfunctioning pituitary adenomas: a systematic review and meta-analysis.
文献出处：Clin Endocrinol (Oxf). 2010 Dec;73(6):777-91
期刊影响因子：3.201
文献类型：Meta-Analysis, Research Support, Review
PMID: 20846296
检索了MEDLINE、EMBASE、以及Cochrane CENTRAL数据库，咨询了专家，并回顾了相关出版物的参考文献。选用的研究方法为对照与非对照垂直研究，入选者为接受了外科手术的NFPA患者（单纯手术治疗、或联合其它治疗方法）。研究资料为一式两份，由相互独立的评审人员进行审核；评审者通过充分的可重复性确定了研究合格，并提取了描述治疗质量与结果的数据。通过每个研究评估了危险度、相对危险度（RR）、以及95%可信区间（CIs），并应用随机效应荟萃分析整合了以上数据。
多数入选的研究为非对照性病例分析，其中的患者都接受了外科手术联合放射治疗。该证据的总体可信度很低。中位随访时间为4.29年。若进行单纯外科手术、而不联合放射治疗，则肿瘤复发的风险增高（RR 1.97；95% CI，1.15－3.35）。与经蝶入路者相比，并发症多见于经颅入路手术者（死亡率RR 4.89；95% CI，3.15－6.47；新发生垂体前叶激素缺陷RR 4.90；95% CI，2.94－7.82；永久性尿崩症RR 2.50；95% CI，1.05－5.35）。总体而言，经蝶入路手术的围手术期死亡率较低（≤ 1%），并发症发生率也较低（对于所有的患者重要预后而言，其发生率≤ 5%），但仅有少于1/3的患者获得了垂体功能改善。
经蝶入路手术联合放射治疗与视野缺损改善、以及肿瘤复发率降低相关，观测证据支持这一结果。
F1000专家评价
Theingi Aung and Niki Karavitaki
University of Oxford, UK
Diabetes & Endocrinology
本文包含系统回顾与荟萃分析，并且针对无功能垂体腺瘤（NFAs）的外科治疗方法、总结了迄今为止其收益与风险的所有证据。
在垂体瘤当中，NFAs的普遍程度位列第二，居首位者为泌乳素瘤。NFAs的发病率约为22例/100,000人。对于伴有视野缺损的无功能垂体瘤患者而言，外科手术为可供选择的治疗方法。
该荟萃分析包含了对58例NFA患者的对照与非对照垂直研究，这些患者均接受了外科手术治疗，且部分患者还接受了放射治疗，中位随访时间为4.29年。该分析表明，对于预防肿瘤再发生而言，外科手术联合放射治疗的效果优于单纯外科手术（相对危险度 [RR] 1.97，95% 可信区间 [CI] 3.15－6.47）。此外，针对治疗引起的并发症与死亡率而言，研究证实经蝶入路手术的安全性高于经颅入路手术（死亡率RR 4.89；95% CI 3.15－6.47；新发生垂体前叶激素缺陷RR 4.9；95% CI 2.94－7.82）。约80%手术患者获得了视野缺损的改善（95% CI 62）。
以上数据大多取自非对照研究，其特征为具有统计异质性，这限制了证据的可信度。此外，对于负责治疗的外科医师而言，其手法与经验对手术疗效具有显著影响。尽管该荟萃分析具有上述不足之处，但它可为临床医师提供关于NFAs治疗的重要信息。
外科手术普遍用于无功能垂体腺瘤（NFPA）的治疗。该系统回顾与荟萃分析的目的，即评估手术治疗对死亡率、手术并发症、垂体功能、以及视野的影响作用。
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