作者：林高峰

单位：北京医院心血管内科

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如今，起搏器的应用已经越来越广泛，起搏器植入后都会有一个囊袋用于安放起搏器，就是患者常说的“鼓起一个小包”。经过多年时间的“打磨”，这个“小包”长啥样呢？不知各位读者是否跟初入电生理领域的笔者一样好奇？值得庆幸的是，还真有人做过这样的研究。

起搏器的“家”——起搏器囊袋

起搏器植入时常选择锁骨下静脉、腋静脉、头静脉、颈外静脉等作为穿刺血管，放置心房和心室电极后，与电极连接的脉冲发生器（Pacemaker）一般放置在锁骨下区域、胸大肌表面（也有部分起搏器放置在腹部，但极为罕见）。在起搏器植入的过程中，需要根据脉冲发生器的大小和形状人为制造一个“家”，即起搏器囊袋（Pacemaker pocket）。体型肥胖者，皮下组织丰富，容易分离，起搏器可直接放置在胸大肌筋膜表面（见图2）；体型偏瘦者，如果皮下组织少，有时候需分离胸大肌制作囊袋。

图1 起搏器脉冲发生器和导线的位置

图2 起搏器囊袋解剖层次示意图

何时能打开囊袋？

起搏器植入后被人体组织包裹，产生正常的炎症反应、瘢痕组织形成及重塑过程，久而久之便形成了包裹性的起搏器囊袋。那么，这个囊袋究竟长啥样呢？最简单的方法便是打开囊袋一探究竟。话虽如此，但起搏器是维持心脏正常功能的重要器械，对手术及术后管理要求极高，一旦出现器械相关的感染，轻则增加患者医疗费用，重则可能威胁患者的生命。

不过，起搏器植入后并不能永久使用。根据患者使用的频率不同，一般起搏器植入后平均5-10年左右就出现电池耗竭。此时，患者需要接受起搏器更换手术，经过5-10年的磨合，起搏器囊袋差不多就发育成熟了。此时，不妨打开囊袋一探究竟。

起搏器囊袋究竟长啥样？

来自居里夫人的故乡——波兰首都华沙（Warsaw）的几名医生和我一样对这个问题充满好奇，于是他们进行了一项研究。他们对100例植入心脏植入式电子装置（CIEDs）（包括17例体内除颤器和83例永久起搏器）的患者进行起搏器囊袋特点的研究。所有的患者起搏器电池均已达到择期更换指征（ERI），同时研究者排除了囊袋感染、皮肤损害及囊袋位置过浅等可能影响囊袋形成的案例。

根据术中观察结果，Steckiewicz等研究者把囊袋分成如下几个类型：

说了这么多，不如上几张图让大家更直观地看看上述囊袋的特点。

图3 “经典型囊袋”前壁厚度约0.46mm

图4 囊袋形成“钙化岛”，与周围组织分界明显

图5 完全钙化的囊袋组织，坚硬如石头，HE染色下无正常细胞和胶原纤维

那么，这几种囊袋在起搏器植入患者中的分布比例如何呢？最后我们一起看看研究者的统计结果。

表1 不同类型囊袋的分布比例

结语

起搏器手术常常术野很小，若合并出血、感染等情况则更加难以辨识具体组织。打开囊袋仔细查看后发现，这也是一个很有意思的话题。毕竟，万物均有规律，只要你足够细心。

参考文献：

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