作者：何金山 北京大学人民医院

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医学家很有意思，喜欢把大众所熟知的事物融入到医学知识当中，而这些熟悉的东西，最为常见的一为食物，二为动物。桑椹胚、葡萄胎、杏仁核、松果体，一种种曾经觉得好吃的食物，和这些解剖组织或疾病联系到一起后，的确是形象了，但多少还是影响食欲。“魔爪”既然已经伸向食物，动物那么可爱，怎么能够放过呢？猫叫综合征应该会伤了一些猫奴的心，狂犬病肯定也让一些狗狗爱好者心生畏惧，就连那可爱的兔子，也通过“兔耳征”和要命的室速建立了某种联系。今天我们要讲述的是另外一个动物和医学的故事——青蛙和心动过速。

关于青蛙，有“春来我不先开口，哪个虫儿敢做声”的霸气，有“稻花香里说丰年，听取蛙声一片”的喜悦，有“林莺啼到无声处，青草池塘独听蛙”的寂寥——无论诗词中掺入了作者何种思想或者意境，青蛙对于我们，最深刻还是那一副气鼓鼓的模样（图1），正是这个形象，竟然和一种室上性心动过速发生了联系。

图1 气鼓鼓的青蛙

一位56岁的男性患者，因“反复发作性心悸5年余，加重半年”就诊。患者5年前开始反复出现心悸，心悸突然发生，突然停止，每次持续10-20分钟，4-6月发作一次，不伴有胸闷、胸痛、黑曚、意识丧失等，未重视及诊治。近半年患者心悸发作频繁，1-2月发作一次，持续时间延长，每次持续30-40分钟，为进一步诊治于我院就诊。

患者既往有高血压，否认糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全等病史。入院心电图提示为窦性心律，电轴正常，QRS波宽度正常，ST-T未见明显异常（图2）。心动过速发作时心电图为规律的窄QRS波，频率在160次/分左右（图3）。

图2 患者窦律心电图，未见明显异常，注意其下壁导联QRS波终末未见S波，V1导联未见r波

图3 心动过速发作图，可见为窄QRS波心动过速，频率在160次/分左右，箭头指示下壁导联新发的S波和V1导联新出现的r波

在分析心电图明确心律失常的性质之前，我们先来看一段录像，来自患者心动过速发作时，可见明显搏动的颈静脉，是否和图1中的青蛙有些相像呢？这一体征也叫作“蛙征”，翻译自英文frog sign。它和患者的心动过速有何关系呢？

结合患者的病史，反复发作的心悸，突发突止，考虑为室上性心动过速，鉴别诊断包括房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）和房速。对比窦律心电图和心动过速发作的心电图，窦律时未见预激波，除外显性预激；心动过速发作时，II、III、aVF导联可见s波，V1导联终末可见r波，这在窦律时是没有的，考虑其为逆传P波；RP间期<90ms，支持心动过速的性质为房室结折返性心动过速。

房室结折返性心动过速，其折返环位于房室结，心房和心室都不是折返环的组成部分，而是接受心动过速的被动激动，心动过速会同时上传心房，下传心室（图4），这样心房和心室之间其实没有传导和被传导的关系，几乎同时激动，心房收缩时会刚好遇到关闭的二尖瓣和三尖瓣，一过性右房压力和静脉压力升高，形成大炮波，体征上就是颈静脉搏动的明显增强，如录像所示。

图4 房室结折返性心动过速折返环示意图，可见其位于房室结区域，同时上传心房，下传心室

下一次遇到主诉心悸、心电图提示为窄QRS波的心动过速，记得去看看，有没有frog sign，它可以告诉你心动过速机制为AVNRT，可以放心地应用腺苷（或ATP）进行终止！

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参考文献：

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