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近日，Eur Heart J在线发表的一项多中心研究显示，睡前服用抗高血压药物较早晨醒来时服用效果更佳。并且西班牙维戈大学Ramón Hermida博士团队（研究团队）指出，Hygia Chronotherapy试验主要心血管疾病（CVD）终点的每个组成部分均明显支持夜间抗高血压药物的使用。
研究简介
Hygia Chronotherapy试验在初级保健中进行，共纳入19000多名高血压患者，55.6%的患者为男性，平均年龄为60.5岁。在研究中，患者被以1:1比例随机分为两组：睡前服用降压药物组（夜间服药组）和晨起服用降压药物组（日间服药组）。两组患者在基线时无差异，服药依从性相似。患者每年就诊一次，每次至少进行48小时的动态血压监测。
研究显示，与日间服药组相比，夜间服药组患者平均6.3年内的CVD死亡、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭或卒中风险几乎减半（校正HR=0.55，95%CI：0.50-0.61）。
与早晨服用降压药物相比，睡前服用这些药物的患者在进行动态血压监测时的血压控制更好：睡眠时的平均
此外，夜间服用抗血压药物还可以使睡眠期间的相对收缩压下降（12.2% vs. 8.5%，p<0.001），非夜间血压下降型（non-dipping）高血压的发生率降低（37.5% vs. 50.3%，p<0.001）。
在研究中，血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是最常见的单药治疗方法。在研究结束时，晚间服药组报告称，其服用的高血压药物稍少，但未增加不良事件。
另外，值得注意的是，睡前服药患者的肾功能更好，脂质分布也得到了改善：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）较低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较高。
专家评论
Hermida及其同事指出，平均睡眠收缩压的逐渐降低是校正后CVD风险降低的最重要预测因素。因此，在睡前服用抗高血压药物的部分获益可能是由于其潜在的改善了组织的昼夜节律性，以使血压在睡眠期间控制更佳所致。
来自休斯顿德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院的John Higgins博士（未参与这项研究）指出，这项研究表明，在早晨一次性服用所有降压药物或不适合所有患者。就诊的患者经常会说他们不吃药。许多患者，尤其是仍在积极工作的患者经常会说，早晨服用所有降压药物会让他们感到崩溃。
Higgins还指出，在这项研究之前，他已经指导患者在早晨和晚上服用降压药物，有的甚至在午餐时间服用。通过在不同时间服用所有降压药物，可以避免血压一次性降低过多，触发代偿机制。
Higgins总结道，这项试验还强调了动态血压监测的价值，并表明睡眠血压是心脏健康更好的晴雨表。晴雨表越好，我们就会越健康。如果在晚上服药更好，我们就应该认真地考虑患者应该在何时服药。
另外，Hermida团队还表示，鉴于该研究纳入的参与者均为西班牙以裔白种人，因此研究结果是否可推广至其他人群仍尚未可知。尽管如此，该试验结果仍得到了证实，并基于其他研究（HOPE、Syst-Eur和MAPEC试验）。这些研究均表明，在晚上睡觉前服用降压药物可减少CVD风险。
医脉通编译自：Best Time to Take HTN Meds? Now There's Evidence——Hint: It's not in the morning. MedPage Today. October 23, 2019.
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