急诊室里的工作，忙与不忙，不仅和值班医生的人品及运气有关，更同天气有着直接相关。因为在很多疾病的发生或加重的背后，都有着不可或缺的自然要素参与其中。

譬如，前几天的夜里，我在急诊室里值班，不仅异常繁忙，而且多数病人都为心脑血管疾病，其中又以高血压引起的头昏、头晕、胸闷，乃至胸背痛为主。

故而，那一夜，我做了许多心电图，甚至玩“狼人杀”将心血管内科的值班同事召唤了无数次。

那么，为什么会如此呢？

盖因近期的南京气温骤降，雨水不断，似有“欲验春来多少雨，野塘漫水可回舟”之意。

实际上，气温变化导致血压变化乃至心脑血管疾病多发这个话题，我之前曾经说过。差不多就是，低温升高血压，高温降低血压。而心脑血管疾病则是我国人群的主要死亡原因，占总死亡的45%以上。

比如前述夜里前来急诊室的病患，很多人都是血压突然升高，其中最高者为一位26岁年轻女性，血压峰值达到240/120mmHg左右；最紧张者则为一位既往有过冠心病并放过支架的老年男性患者；而最毫不关心、漫不经心者则为一个有高血压病、2型糖尿病病史长达五年却从不监测、从不控制的37岁中年女性。

寒潮来临之时，或急性降温条件下，可能会在数小时内便诱发血压上升并增加血压变异性，而持续低温暴露可出现累积效应；老年人、女性、超重/肥胖、合并心血管病及高血压人群更敏感。

而其背后的真正原因则是：“交感神经系统兴奋与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活为主线，继发外周血管收缩、外周阻力升高、心率与心肌收缩力增加、钠水潴留，并可伴血液黏稠度升高与内皮依赖性舒张功能受损，最终表现为血压升高与血压变异性增大。”

血压突然升高，尤其是显著升高对人体而言是有着极大风险的，甚至会出现严重后果的。因为血压的短期升高与心源性猝死风险增加是呈线性相关的，收缩压较基线升高越多，风险越高。

其实，即使没有医学基础，我们可以想象的出，如果血压在短时间内急剧升高，就会导致血流动力学剪切力显著改变，犹如惊涛拍案一般。这样的话就会促进动脉易损斑块破裂，诱发严重急性心脑血管事件，并可加重慢性疾病进展与靶器官损害。

在急诊，高血压亚急症和高血压急症，很常见，也很需要引起重视。

其中高血压急症指血压突然且显著升高（通常SBP>180和/或DBP>120 mmHg）并伴新发/进行性加重的高血压相关靶器官损害的一组临床综合征。而高血压亚急症指血压显著升高但无急性高血压相关靶器官损害，两者区分的唯一标准是有无急性进行性高血压相关靶器官损害，而非血压绝对值。

所以，有时候在面临这样的患者时，尤其是高血压急症，不仅需要急诊抢救室监护条件下处理血压，而且需要完善一些检查，如头颅CT、心电图、心肌酶、肾功能等等。

然而，并不是所有人都能够理解，还会认为：“就只是血压高，不需要这么小题大做”；“我就是来降血压，何必这么大阵仗。”甚至，因此而出现谩骂、投诉等等，皆是常事。

有时候，过于专业的解释，大部分患者听不懂，我只得笼统的告诉患者：“血压突然这么高，很容易脑出血、心肌梗死。”；“血压超过180/120mmHg，大脑就控制不住自己的身体了，必须要重视起来。”

而对于那些年轻、文化水平较高、较真的患者，我则通常告知其病理生理机制。

当然，我并不是胡说八道，事实证明，如果患者血压突然升高，甚至达到≥180/120 mmHg 并伴急性靶器官损害，是可以造成脑、心、肾、大血管及视网膜等急性损伤，严重时可致高血压脑病、脑出血/卒中、急性心衰/肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肾损伤甚至死亡的。即使血压未达如此重度升高的水平，但如果出现血压快速上升并伴上述危重情况同样属于高血压急症，也是需紧急处理。

所以，一是血压短时间内绝对升高，二是血压短时间内快速上升，都是一个危险信号。

来源：“最后一支多巴胺”微信公众号

原标题：《26岁女孩血压飙到240！昨夜急诊室全是高血压，罪魁祸首竟是天气？》

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