对医保部门的打击骗保“百日行动”，阿宝想提个建议！
2025-09-29
来源：“烧伤超人阿宝”微信公众号
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近日，国家医疗保障局各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局下发通知，开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”。
通知明确指出：“百日行动”重点查处定点医药机构伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收”、诱导“冲顶消费”、不扫码销售，以及职业开药人和参保人非法售卖医保药品等问题。作为一名普通一线医生，阿宝对国家医保局发起的这个“百日行动”发自内心的支持。从通知内容看，阿宝相信医保局的有关领导之前已经做了大量调研，对各种常见的骗保手段非常清楚，行动的内容也非常有针对性。对这场国家部委发起的轰轰烈烈的打击骗保“百日行动”，阿宝以及诸多一线医务人员和普通群众最担忧的是什么呢？回顾一下曾经轰动一时的无锡虹桥医院骗保案就知道了。无锡虹桥医院，是无锡的一家二级民营医院，从医院的股权结构和演变看，该医院高度疑似有莆田系背景。医院2005年正式开业，不久就获得了医保资格。2024年，该院被查实有严重骗保行为，仅被查实的骗保金额就高达数千万元。
根据通报，无锡虹桥医院骗保案呈现如下特点：有组织团伙作案；全链条专业化造假；涉案人员计件提成；设置阴阳账簿、真假病区；通过集体串供，篡改病历，销毁账簿，删除数据等方式对抗调查。
无锡虹桥医院骗保案，是该院一名叫朱成刚的放射影像科医生披露举报的。朱成刚医生在该院工作期间，发现医院存在蓄意伪造影像检查结果骗取国家医保资金的问题。从2024年3月份起，朱医生多次拿着该院骗保的明确证据到当地医保部门举报，但当地医保部门迟迟没有对当事医院进行任何处理。
2024年9月21日，央广网以《一张CT片子套多个病历，医生实名举报无锡虹桥医院涉嫌骗保》为题报道了此事，在网上引起轰动。媒体报道的第二天，也就是9月22日凌晨，无锡市医保局发布公告回应，已根据举报线索受理调查 。同日，无锡虹桥医院被取消其医保定点资格，公安机关刑事立案。
9月23日，无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。同日上午，国家医保局进驻无锡虹桥医院开展专项飞行检查，并查实医院存在严重骗保行为。
一个区区二级民营医院，长期全链条专业化造假，短短一两年时间就肆无忌惮的骗保上千万，举报者拿着确凿证据到当地主管部门举报，当地医保部门竟然整整半年时间未做任何处理，也没有采取任何证据保全措施，听任该院“集体串供，篡改病历，销毁账簿，删除数据”。
直到媒体介入，网络关注，惊动国务院直属部门越过省市各级医保部门亲自下场，才得以最终解决。
这是不是太不可思议了？
无锡虹桥医院骗保案，在网上轰动一时。事后当地医保部门有没有受到处理？受到了什么处理？阿宝和诸多一线医生和普通群众均未得到后续消息。
是处理了但没有公开报道？还是根本就没有处理？我们不得而知。
如果你是一个莆田系老板，如果你想办个民营医院，靠骗取国家医保资金谋取暴利，那你肯定会这么办：首先成立一家民营医院，然后行贿打点当地医保部门官员，尽快给医院拿下医保资格。拿下医保资格后，快速建造一个造假骗保链条，勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金。骗来的钱，你肯定不能独吞，链条上的每一个环节，你都会按照各自的”贡献”大小给予分成。同时，你大概不会忘了最最重要的一件事情：给自己找好保护伞。你一定会将非法所得的很大一部分拿出来，用于打点各级官员和媒体，让他们给你提供庇护。大家可以想想：那些长期通过这种大规模全链条专业化造假行为骗保的犯罪分子，有没有可能不在监管部门内部给自己找好保护伞？有没有可能在分配非法所得的时候不给背后的保护伞留一块大蛋糕？
大家可以想想：这种长期的、涉及人员众多的全链条专业化造假骗保行为，如果没有强大的保护伞，有没有可能长期不被发现查处？有没有可能当事人拿着铁证举报半年愣是没人管？当事人拿着铁证举报半年都没人管，发个文件发动一次打击骗保“百日行动”，就有人管了？这种打击骗保行为大规模运动，要想真正取得成效，要想真正把目标责任落到实处，必须解决三个最简单的问题：谁来查？来查谁？怎么查？如果还是那种当事人拿着铁证举报半年都不肯理会的部门和官员来查，能查出什么？要想这场轰轰烈烈的打击骗保运动取得理想效果，首先要保证主导这场运动的各级医保部门风清气正。如果各级医保部门风清气正，他们自然知道该去查谁，自然知道该怎么去查。反之，如果某些医保部门乌烟瘴气到处都是硕鼠的保护伞，他们大概也知道该去查谁，也知道该怎么去查。如果不能刀刃向内，先肃清医保部门内部的保护伞，那这样的运动，在某些地方，很可能演变成一出老鼠查耗子的闹剧。甚至，还可能出现比老鼠查耗子更糟糕的情况：那些真正的硕鼠安然无恙的同时，那些规规矩矩的医院却被各种吹毛求疵欲加之罪，那些辛辛苦苦治病救人的无辜医生被运动折磨的死去活来怨声载道。阿宝建议：这场打击骗保行为的百日行动中，医保部门应该首先刀刃向内，把整治重点放在各级医保部门内部。通过雷霆手段，彻底清除各级医保部门的腐化分子，彻底打掉骗保行为在体制内的保护伞，彻底恢复医保部门风清气正的施政环境。唯有如此，才能重建有效的医保监管体系，才能真正有效地打击骗保行为。
来源：“烧伤超人阿宝”微信公众号，作者：烧伤超人阿宝
原标题：《对医保部门的打击骗保“百日行动”，阿宝想提个建议！》
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