作者：秦西臣；来源：医脉通
“医乃仁术，大医有魂”这句话在医学院校中就铭记在心中了。医生，在很久以前曾誉为“最高尚”的职业，是有它一定的道理。身为医生，应把解除病痛，拯救生命作为己任。但是，“死亡天使”在我们现实生活当中也不是没有。好奇的我，就会问“医生如果想杀人，容易吗？”
就这个问题我“采访”了一下我们同事。回答都是“容易得很”！可能，因为专业的缘故，对于我们来说随随便便都能说上几条，关于医药物致死的例子。比如，“
但这些“杀人技”都显得略明显，很容易被发现。在药物多元化的时代，患者同时使用两种甚至更多的不同药物已是常事。利用药物之间的相互作用产生的不良效应同样可以“置人于死地”，下面介绍下药物之间的几种“致命组合”！
1.他汀类药物和CYP4503A4抑制剂
大家都知道他汀类药物大多主要经CYP450 3A4代谢（如
在服用其他对CYP3A4有抑制作用的药物时，最好选择不经CYP3A4代谢的他汀类药物，如瑞舒伐他汀。若处方药物的相互作用无法避免，不连续给药可降低风险。如相隔12小时给药，尽可能避免两种药物水平同时达到峰值。
2.钙通道阻滞剂与克拉霉素
克拉霉素可以抑制CYP450 3A4代谢，而大家都知道钙通道阻滞剂（如
服用钙通道阻滞剂的患者必须联用大环内酯类时，最好选用对CYP3A4无抑制作用的
3. 降压药与
甲氧苄啶是一种抑菌剂，主要从肾小球滤过，肾小管分泌排除。而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）扩张出球小动脉的作用要大于扩张入球小动脉的作用，可以加重肾脏的损害，降低肾小球滤过率。甲氧苄啶具有类似
华法林是一种常见的口服抗凝药，主要对抗体内的
5.
西地那非，这个名字对于好些人可能有些陌生，但是提到它的商品名想必是众所周知了。没错，其实就是“伟哥”。西地那非，是在研制心血管药物的过程中，无意发现其具有男子阴茎勃起功能障碍的作用，但是它同时还具有降低血压的作用。假如一个人在24小时之内服用过西地那非，然后你再给他点硝酸甘油（类似的扩张血管的降压药物），而后出现的就是血压剧降，心脑肾供血不足，人卒！（所以，有一部分人适当的要引起注意喽）
和大家开了个小玩笑，医生是一个神圣的职业，我们不会去想着杀人呢！但是“你只有知道如何杀人，才能知道如何救人”，现在想想这句话并不无道理。一个医生，清楚得了解药物的副作用、不良反应，这才能算得上是“高手”。在这我只列出了药物之间不良反应案例中的冰山一角，希望大家互相学习分享，不要不知不觉的成为了“死亡天使”！
注：文章标红处为“致命组合”的避免方案。
参考文献：
【1】Hughes G J, Patel P N, Saxena N. Effect of acetaminophenon international normalized ratio in patients receiving warfarin therapy[J].Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 2011,31(6): 591-597.
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