周二，阴，泌尿外科门诊依旧忙碌

患者A： “医生，您说的这个‘灌卡介苗（BCG）’到底是啥？是打疫苗吗？能不能预防复发？”

医生B：“这个BCG可不是普通疫苗，它是用来‘激活’你的免疫系统，专门对付膀胱里可能残留的肿瘤细胞的。”

在泌尿肿瘤的治疗中，BCG是一个老将，也是一个利器。尤其是针对中高危的非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者，术后膀胱灌注BCG，是国内外指南一致推荐的标准治疗方案。

什么是"治疗用BCG"

“BCG”是一种减毒的牛型结核分枝杆菌活疫苗。它最初用于预防结核病，后来被发现具有“激活人体免疫反应、杀伤肿瘤细胞”的作用。于是，从上世纪70年代开始，它就被广泛应用于膀胱癌的灌注治疗中，成为泌尿肿瘤领域的“免疫治疗先驱”。

“治疗用BCG”是怎么起效的？

简单来说，BCG不是直接杀死肿瘤细胞，而是直接或间接“唤醒”你身体里的免疫大军。

当BCG通过导尿管灌注到膀胱内，它会刺激膀胱黏膜的免疫细胞（如T细胞、巨噬细胞等），引发局部急性炎症和肉芽肿反应，让它们“认出”并攻击膀胱内残留的癌细胞。相当于在膀胱里搞了一场“军事演习”，让免疫系统保持高度警惕，降低肿瘤复发的风险。

哪些人适合使用“治疗用BCG”？

并不是所有膀胱癌患者都需要或适合使用BCG。一般来说，以下情况会考虑患者在经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）后使用BCG^[1]：

危险程度分组为中、高危的NMBIC患者（强推荐）；

危险程度分组为极高危NMIBC患者（强推荐）。

注意：不建议BCG用于低危NMIBC患者^[1]，BCG也不适用于超过T1期的乳头状瘤^[2]。

怎么用？疗程是啥？

BCG是通过导尿管灌注到膀胱内，一般术后1~2周开始。

常用方案为：诱导期每周1次，连续6周；随后每2周1次，共3次，之后每月1次直至1年，总计约19次。必要时每月1次再持续1~2年以巩固疗效^[2]。

医护人员和患者在BCG膀胱灌注过程中需要注意什么？

医护人员需注意^[3]：

灌注应在专门的膀胱灌注室进行，保持环境清洁，做好通风消毒；

操作人员需佩戴N95口罩、防护面屏/护目镜、一次性无渗透隔离衣和双层手套；

药物配置应在生物安全柜或通风良好的配置区进行，BCG需独立配置，不得同时配置其他药物；

灌注前评估患者是否存在过敏史、灌注频次、有无其他用药、对疾病与治疗认识程度、配合程度等情况；

选择管腔最少、管径最小的导尿管，建议成人选用 12 号导尿管；尿道狭窄患者可选用带导丝的一次性润滑导尿管；

药物注入时间应≥5分钟，之后再注入5 ml与溶媒相同的溶液。

医患需共同注意^[3]：

灌注前4~6小时避免大量饮水、咖啡因饮料或利尿剂，尽量排空尿液；

灌注时取仰卧位，双腿略分开，放松身体配合插管；

灌注后需变换体位（平卧、左、右侧卧、俯卧），使药液充分接触膀胱壁；

BCG关注后需保留2小时；

有强烈尿意时即使未到时间也可排出，不要过度憋尿；

BCG灌注后首次排尿必须排入含2000mg/L含氯消毒液的容器中，封闭容器静置30分钟后再倒入厕所；

为避免污染皮肤、衣物及周围环境，建议患者灌注6 h内采取座位或蹲位排尿方式，且排尿后及时行会阴部冲洗和多次厕所 ；

灌注后24小时内饮水2500~3000ml（心肾功能正常者），避免茶、咖啡、酒精饮料；

灌注治疗期间，因其他疾病需要用药时，应告知主诊医生；

灌注治疗后可正常行性生活，BCG灌注治疗则需延期至 48 h 后，使用安全套进行性生活；

育龄期患者膀胱灌注治疗结束后，复查结果无异常且病情稳定至少 3 个月可进行备孕，备孕前建议夫妻双方均行孕前检查；

膀胱灌注治疗期间应定时复诊，复诊内容包括膀胱镜检查、B 超检查、血液及尿液检查等；

BCG灌注后禁止使用喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类等抗生素。

BCG常见不良反应有哪些？

常见不良反应包括^[3]：

膀胱局部刺激症状：尿频、尿急、尿痛、血尿；

流感样症状：发热（常在用药后2~3小时出现，多为低热）、乏力、肌肉酸痛；

少数患者可能出现：高热（≥38.5℃）持续48h以上需立即停药并就医。

特别提醒： 如正在使用免疫制剂药物或放射治疗者、免疫功能严重低下（如艾滋病）、对BCG过敏、严重慢性疾病等情况，禁用BCG^[2]。

指南为什么推荐BCG？

大量临床研究证实，对于中高危NMIBC患者，BCG灌注能显著降低肿瘤复发率，延缓疾病进展，甚至在某些情况下避免膀胱切除。它是目前膀胱癌局部免疫治疗中极具效果的药物之一。

模拟临床实景

有些患者担心不良反应，或觉得灌注麻烦，会问："能不能只复查不灌？"

患者A：“医生,能不能不用？有没有替代方案？”

医生B：对于中高危及极高危NMIBC患者，不建议省略BCG治疗。针对BCG灌注后的不良反应情况，如膀胱局部刺激症状一般在72h内会自行缓解，症状轻微者可多饮水，症状严重者可遵医嘱口服非甾体类抗炎药^[3]。

TIP:如果确实不能耐受，医生会调整剂量或换用其他方案，但不应轻易放弃免疫治疗的机会。

小 结

治疗用BCG，是膀胱癌术后一道重要的"防线"。它虽然不是万能药，但在合适的患者中，能发挥出强大的防复发、控进展作用。患者应与医生充分沟通，了解适应证、疗程和可能的不良反应，积极配合治疗，定期复查，才是战胜膀胱癌的关键。

参考文献

[1] 中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组.《膀胱癌早诊早治专家共识(2024年版)》.中国癌症杂志.2024;34(7).

[2] BCG说明书.

[3] 中山大学肿瘤防治中心等.膀胱癌膀胱灌注全流程管理护理专家共识.中华现代护理杂志.2024;30(32):4341-4347.

声明

本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。具体治疗方案请遵医嘱。

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