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15岁的小明是一位初三学生，凌晨4点睡梦中突感“蛋蛋”处发生强烈疼痛，醒后疼痛感持续加剧，伴有恶心、呕吐。小明父母立刻开车将他送到某某市人民医院挂急诊，急诊外科医生见小明阴囊肿大，皮肤红肿，甚至隐约呈青紫色，立刻电话通知泌尿外科值班医生（也就是你）收治患者。你接到电话后，心里对小明这位患儿的病情大致有了一个判断......
接诊时，你首先详细询问小明的情况，他父母在旁补充了些情况。在查体时，你发现小明：（1）阴囊肿大、皮肤红肿，睾丸位置上移并固定于异常位置，呈横位，触痛明显，
A. 急性附睾炎
B. 嵌顿性腹内疝
C. 睾丸扭转
D. 输尿管结石
知识点回顾：睾丸扭转的诊断及鉴别诊断
睾丸扭转又称为精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，使精索内的血液循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死，是青少年阴囊急性肿痛的重要原因。精索扭转方向多由外向内，一般90°～360°。
诊断
（1）病史：详细完整的病史是明确诊断的重要依据，睾丸扭转多发生在睡眠中或者睡眠后刚起床时，约占睾丸扭转的40％。这是由于在睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使其发生扭转。另外由于睡眠中姿势不断地变化使两腿经常挤压睾丸，使其位置被迫发生改变，也可能是引起睾丸扭转的诱发原因之一。少数患者有阴囊外伤史，但大多数患者并无明显诱因。
（2）症状：突发性阴囊剧烈疼痛，可向下腹部或腹内侧放射，常在睡眠中突然痛醒。起初为隐痛，继而变为持续性剧烈疼痛。可伴有恶心、呕吐。
（3）体征：
①阴囊肿大、皮肤红肿，睾丸位置上移并固定于异常位置，或呈横位，触痛明显，精索呈麻绳状扭曲缩短。提睾反射消失。
②普雷恩征（Prehn's sign，又称阴囊抬高试验）阳性 因托起阴囊或移动睾丸时，扭转程度加重，而使疼痛明显加剧。
③罗希征（Roche's sign）阳性 因精索扭转而缺血，使睾丸、附睾均肿大，界限不清，难以辨别。
④对阴囊内睾丸缺如的急腹症患者，要高度怀疑隐睾扭转的存在。
（4）检查
①实验室检查：睾丸扭转患者在
②彩色多普勒超声检查：在睾丸扭转时，彩色多普勒超声可提示睾丸肿大，呈中等度回声。睾丸血流量减少或消失。
③同位素（99Tc）睾丸扫描：显示扭转的睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区，其确诊率达94％。
鉴别诊断
（1）急性附睾炎：
①急性附睾炎多发生在成年人，而睾丸扭转多发于青少年。
②睾丸扭转起病急，局部症状较重，全身症状较轻。而急性附睾炎起病较缓，常伴有
③附睾炎能比较清楚地触及肿大和疼痛的附睾轮廓。而睾丸扭转时，附睾的轮廓往往触不清楚。
④睾丸扭转时睾丸往往上提呈横位，而附睾炎时睾丸常呈下垂状。
⑤普雷恩征鉴别：附睾炎患者抬高患者阴囊时疼痛缓解，而睾丸扭转时疼痛加剧。
⑥彩色多普勒检查在炎症时显示高血流信号，而睾丸扭转时显示血流信号减少甚至消失。
（2）嵌顿性腹内疝：一般有阴囊可复性肿物病史，腹内疝具有典型的恶心、呕吐等肠梗阻症状和体征。腹腔隐睾的扭转，没有肠梗阻的体征，而且疼痛点比较固定，甚至在轻柔手法下可触及腹腔内肿大的睾丸。
（3）输尿管结石：突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部、阴囊，伴恶心、呕吐，
（4）睾丸附件扭转：睾丸附件一般指苗勒管残余，包括旁睾、迷管、哈勒器官，这些都是中肾的残余。睾丸附件扭转起病较急，好发于青少年，但睾丸本身无变化，仅于睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块。
刚刚选C的医生，恭喜你成功识别小明的病症！你为小明开具了查血和彩超检查，检查结果也证实了你刚刚的判断。
小编补充：这例患儿的睾丸扭转症状典型，但临床工作中还存在一些非典型症状需要我们注意，一部分患者也以其他急腹症症状就诊，如腰痛、腹股沟痛、下腹痛或脐周痛。其原因可能是由于睾丸的
下一期模拟接诊让我们一起谈谈睾丸扭转的治疗吧，敬请期待！
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