随着全球肥胖发病率的不断攀升，减重治疗领域正迎来多元化的干预时代。传统的代谢性减重手术（MBS）长期疗效显著，但部分患者可能不符合手术指征或不愿接受创伤性手术；而以GLP-1为代表的减重药物（OMMs）虽表现亮眼，但部分患者需要更显著的减重效果。在这一背景下，内镜下袖状胃成形术（Endoscopic Sleeve Gastroplasty, 简称ESG）作为一种新兴的微创代谢干预手段，正日益受到全球学界的关注。

2026年3月5日，国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）正式发布了《内镜下袖状胃成形术临床实践共识》。该共识由23位来自全球各地的代谢外科、减肥内镜、内分泌和营养学领域的顶尖专家，通过严格的改良德尔菲（Delphi）法历经三轮投票达成。

本文为您提炼该共识的四大核心亮点，全面解析ESG在肥胖治疗中的临床价值与未来前景。

ESG是一种通过内镜在胃大弯侧进行一系列全层缝合，从而缩小胃容积的微创手术。它的减重机制不仅在于机械性地限制胃容量，还包括延缓胃排空、改变胃容受性，甚至可能引发有利于减重的代谢激素改变，从而增加患者的饱腹感。

共识给出了ESG详实可靠的“成绩单”：

· 减重效果显著且持久：数据显示，ESG术后12个月，患者的平均总体重流失率（%TWL）可达13%至20%；在术后2年，平均%TWL稳定在15%左右。虽然目前超过两年的长效数据有限，但现有研究表明，患者在术后36个月（3年）时仍能保持约14%的总体重下降。

· 极高的安全性：ESG被证实是一种极其安全的微创干预手段。其严重不良事件（SAE）发生率低于2%，且绝大多数不良事件均可通过保守治疗有效控制。

· 不加重胃食管反流：短期数据表明，ESG术后并不会加重患者的胃食管反流病（GERD）症状，但长期影响仍需进一步研究确认。

ESG为那些由于各种原因无法或不愿接受传统减重手术（MBS）的肥胖患者，提供了一个极具吸引力的“平替”方案。

共识明确了ESG的适用人群：

· 主力人群：对于经过生活方式干预失败、身体质量指数（BMI）在 30–40 kg/m² 之间的肥胖患者，ESG是强有力的治疗选择。

· 放宽指征：对于BMI在 27–29.9 kg/m² 之间、但已合并肥胖相关并发症的患者，也可以有选择性地进行ESG治疗。

为了确保手术的安全性和可重复性，共识对ESG的技术规范和围手术期管理进行了详细界定：

· 标准化缝合路径：手术应从胃角切迹（incisura angularis）水平开始，一直延伸到胃食管交界处附近，在胃大弯侧呈“U型”放置5到10个全层缝合。

· 关键器械要求：虽然使用单通道或双通道缝合设备的临床结果没有显著差异，但必须使用组织螺旋推进器（tissue helix）以确保正确获取全层组织。此外，手术全程必须使用二氧化碳（CO₂）充气。

· 日间手术模式：在由经验丰富的内镜医生操作、且患者选择得当的情况下，ESG完全可以安全、高效地在门诊（日间手术）基础上完成，这不仅并发症率低，还能极大提高医疗资源利用率和患者满意度。

肥胖是一种慢性复发性疾病，共识极力强调多学科团队（MDT）主导的术后长期管理。ESG术后应采用结构化的饮食进阶方案，强调蛋白质摄入，并配合持续的健康咨询和生活方式干预。

若患者在ESG术后遭遇体重下降停滞（平台期）或体重反弹，共识给出了一套阶梯式的干预策略：

1. 全面评估：首先应对患者的胃成形术解剖完整性（通过内镜或影像学）以及行为、代谢原因进行全面评估。

2. 药物联合增效：将ESG与抗肥胖药物（OMMs，尤其是GLP-1受体激动剂）联合使用具有巨大的临床潜力。共识建议，当患者达到减重平台期或出现体重反弹时，可启动或增加减重药物，这能带来超出单纯ESG手术的额外减重收益。用药选择应基于患者的并发症、表型和可及性。

3. 内镜翻修或转为外科手术：对于应答不佳的患者，进行内镜下的ESG翻修（例如重新缝合，R-ESG）在技术上是可行的。此外，由经验丰富的医生将ESG转换为传统代谢减重手术（MBS）同样是安全且可行的最终干预手段。

2026版IFSO临床实践共识不仅确立了ESG作为主流肥胖治疗手段的合法地位，更为全球临床医生提供了标准化的操作与管理框架。

未来，医学界还将把目光聚焦于四大优先研究方向：建立统一的结果定义、开展5年以上的长期随访研究、启动ESG与GLP-1类药物或传统手术的“头对头（head-to-head）”对比试验，以及深入探索其延缓胃排空、调控代谢激素等深层机制。随着这些数据的不断完善，ESG必将在全球肥胖治疗的阶梯式算法中占据更加不可替代的核心位置。

信源：Cohen RV, Ponce J, Abu Dayyeh B, Stier C, Levinson R, Salminen P, Prager G. The International Federation for Surgery and Other Therapies for Obesity (IFSO) Consensus on Clinical Practice in Endoscopic Sleeve Gastroplasty. Obesity Surgery. Published online March 5, 2026. doi:10.1007/s11695-026-08518-3