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急性阑尾炎（AA）是全世界范围内最常见的普外科急症，也是引起腹腔内感染（IAIs）的最常见原因。近期，世界急诊外科学会(WSES)、全球外科感染联盟(GAIS)、欧洲外科感染学会(SIS)以及美国创伤外科协会(AAST)共同提出了腹腔内感染（IAI）患者的临床路径。下面一起来看一下AA的诊断和治疗路径吧！

阑尾炎的诊断

 ➤临床症状和体征

●腹痛：AA引起的腹痛缓慢发生并随着时间的推移而加重。患者腹痛在仰卧位时缓解，咳嗽和腹部运动时加重。通常情况下，疼痛从脐周转移到右下腹部（1-3d）。

●腹痛开始不久后出现恶心和/或呕吐

●发热

●右下腹压痛（常见于复杂AA）

➤实验室标记物

●白细胞计数升高

●细胞核左移（>75%）

●C-反应蛋白（CRP）水平升高有助于预测复杂AA风险

➤评分

●Alvarado评分

注：

0-4分表示AA可能性较低

＞5分表示可能为阑尾炎

＞8分表示很可能是阑尾炎

●阑尾炎炎症反应(AIR)评分

注：

0-4分表示AA可能性较低

5-8分提示依据当地经验，通过重新评分/影像学检查或诊断性腹腔镜技术积极观察

9-12分表示AA可能性很高

●成人阑尾炎评分（AAS）

注：

＜10分表示阑尾炎风险低

11-15分表示阑尾炎风险中等

≥16分表示阑尾炎风险高

➤影像学检查

●超声检查（US）

●CT

●MRI

➤影像学检查发现

●阑尾直径> 6 mm

●单壁厚度≥ 3 mm

●局部肠系膜脂肪回声增强

●阑尾粪石：高回声伴后方阴影

●阑尾周围游离液体

●局部脓肿形成

●局部肠系膜淋巴结肿大

●腹膜增厚

阑尾炎的治疗

➤单纯性阑尾炎

●腹腔镜阑尾切除术（在适当的资源和技术情况下，目前为标准外科治疗方法）或开腹阑尾切除术。如果感染源控制足够则术后无需抗生素治疗。

●非手术抗生素治疗（选定的患者中）

➤复杂阑尾炎

●腹腔镜阑尾切除术（在适当的资源和技术情况下，目前为标准外科治疗方法）或开腹阑尾切除术以及抗生素治疗4d如果感染源控制足够（免疫功能正常者）。

抗生素治疗

经验性抗生素治疗（肾功能正常者）

可选择下列静脉抗生素疗法之一：

●阿莫西林/克拉维酸  2.2 g/8h +/− 庆大霉素 5–7 mg/kg/ 24 h（如果当地肠杆菌科耐药率> 20%则避免使用）

●哌拉西林/他唑巴坦  6 g/0.75 g（负荷剂量）随后 4 g/0.5 g/6 h或16 g/2 g 持续输注+/− 庆大霉素 5–7 mg/kg/ 24 h（重症患者）

●头孢呋辛 1.5 g /8 h +甲硝唑 500 mg/8 h

●头孢曲松  2 g/24 h +甲硝唑 500 mg/8 h

●头孢噻肟 2 g/ 8 h +甲硝唑 500 mg/8 h

或

对于β内酰胺类过敏者

（基于氟喹诺酮方案）

●环丙沙星 400 mg 每8/12 h +甲硝唑 500 mg/8 h

或

（基于氨基糖苷方案）

●阿米卡星15–20 mg/kg/24 h+甲硝唑 500 mg/8 h

或

社区获得性产ESBL肠杆菌感染风险高的患者

●厄他培南 1 g /24 h

●替加环素 100 mg（负荷剂量）随后50 mg /12 h （碳青霉烯节约策略）

参考来源：Sartelli, M, Coccolini, F.et al. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2021 Sep 25;16(1):49. doi: 10.1186/s13017-021-00387-8.

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