对于疑似或确诊NSCLC需要进行纵隔淋巴结组织分期的患者，推荐首选内镜超声而非纵隔镜（强推荐，低质量证据）。Meta分析显示，内镜超声对N2/N3病变的平均灵敏度为0.85，纵隔镜为0.77，差异接近统计学意义。不良事件方面，661例内镜超声患者仅发生3例严重不良事件，656例纵隔镜患者发生17例严重不良事件，内镜超声安全性显著更优。二者长期生存率、住院率相似，内镜超声对患者生活质量影响更小，整体成本更低，同时恢复更快，对外科资源的需求更低，更易推广。

指南建议采用系统性分期，而非单纯依托PET-CT结果的靶向取样（条件性推荐，极低质量证据）。现有研究显示，系统性分期可提高诊断灵敏度，并使3.5%~13.1%的患者分期升高，还可检出12%-13.3%的PET-CT阴性隐匿性纵隔转移。此外，系统性分期组的不良事件发生率仅为0.4%，安全性良好。指南建议，至少应对包括4R、4L、7站在内的所有肿瘤引流淋巴结进行肉眼评估，对符合超声恶性特征的淋巴结进行取样。

对于疑似或确诊NSCLC且需行纵隔淋巴结组织分期的患者，建议采用联合EBUS-TBNA与EUS(-B)-FNA而非单独EBUS-TBNA（条件性推荐，中等确定性证据），规范的系统性EBUS-TBNA可作为可接受的替代方案。Meta分析显示，联合方案相比单独EBUS-TBNA可将N2/N3分期灵敏度提高0.11，同时提高分期上调比例，且联合方案的严重不良事件发生率仅为0.3%，所有不良事件均来自EBUS-TBNA操作，整体安全性良好。

对于系统性超声内镜检查结果为阴性的疑似或确诊NSCLC患者，不推荐追加验证性纵隔镜检查（强推荐反对，低质量证据）。关键随机对照试验MEDIASTrial显示，直接接受肿瘤切除组与追加纵隔镜组，其术后N2/N3期漏诊率分别为8.8%和7.7%，无显著差异。追加纵膈镜不仅会增加额外不良事件风险、延迟诊断和治疗，还会提升医疗负担，仅在假阴性风险极高的特殊病例可考虑选择性应用。

对于接受化疗、免疫治疗或放化疗联合诱导治疗的Ⅲ期NSCLC患者，建议使用腔内超声完成纵隔淋巴结再分期（条件性推荐，极低质量证据）。该领域直接比较研究匮乏，现有证据确定性极低。但考虑到超声内镜的微创特性及再分期时组织获取的技术可行性，结合患者对减少有创操作的偏好，指南组做出条件性推荐。

对于常规支气管镜不可见的毗邻大气道的中央型肺部肿瘤，推荐使用EBUS-TBNA进行诊断（强推荐，中等质量证据）。Meta分析显示，EBUS-TBNA的总体诊断阳性率达89%，恶性病变诊断灵敏度为92%，不良事件发生率仅为4.5%，多数为轻微不良事件，无纵隔炎或穿孔发生。EBUS-TBNA的核心优势在于可一次操作同时完成原发肿瘤诊断和转移分期。

对于常规支气管镜不可见的毗邻食管的中央型肺部肿瘤，推荐使用EUS(-B)-FNA进行诊断（强推荐，中等质量证据）。Meta分析显示，EUS(-B)-FNA的总体诊断率为90%，恶性病变灵敏度92%，严重不良事件发生率仅为1.4%，无严重出血、纵隔炎或穿孔发生，安全性良好。

针对NSCLC患者左肾上腺转移灶的取样评估，指南建议可选用EUS-B-FNA或传统EUS-FNA（有条件推荐，证据等级中等）。一项直接比较研究显示，EUS-B-FNA与EUS-FNA的成功率（89% vs. 93%）和灵敏度（87% vs. 83%）均无显著差异。EUS-B-FNA的优势在于可使用与EBUS-TBNA相同的超声支气管镜一次性完成操作，但EUS-FNA可能提供更佳的图像质量。

指南强调，EBUS-TBNA和EUS-(B)-FNA等技能的学习不应单纯依赖固定的操作例数。建议初学者在基于模拟的安全环境中获取初始能力，并使用经过验证的能力评估方法来确保技能达标，以保障患者安全和操作质量。而穿刺针与冷冻活检的选用标准上，指南推荐使用21G/22G标准TBNA穿刺针。对于EBUS引导冷冻活检（cryoEBUS），指南明确不建议常规应用于肺癌诊疗。而EBUS-TBNA获取的标本可适用于NSCLC患者PD-L1表达检测（极低质量证据）。

总结与研究展望

本指南是欧洲三大学会联合更新的循证临床实践指南，明确了支气管内和食管内镜超声在肺癌诊断分期中的核心地位，相比2015版指南更新了多项推荐，进一步规范了临床操作路径，对提高肺癌分期准确性、减少不必要有创操作、优化个体化治疗决策具有重要指导意义。

参考文献：

Korevaar DA, Kovacevic B, Papadopoulou E, van den Broek FJC, Bertolaccini L, Catarata MJ, Denswil NP, Facciorusso A, Gnass M, Gompelmann D, Herth FJF, Kontogianni K, Koukaki E, Marc-Malovrh M, Simon M, Moretti A, Novoa NM, Seicean A, Tsang NNY, Demonceau C, Tonia T, Sanz-Santos J, Konge L, Vilmann P, Annema JT. ERS/ESGE/ESTS clinical practice guidelines on endobronchial and oesophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer. Eur Respir J. 2026 May 21:2600097.