慢阻肺心血管风险评估新突破：CVRS联合CACS精准分层MACE风险
2026-04-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生主要不良心血管事件（MACE）的风险显著升高。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）推荐对COPD患者进行心血管疾病（CVD）评估。然而，GOLD并未给出具体的筛查手段，使得许多COPD患者错失早期诊断干预的机会。临床常用不同心血管风险评分（CVRS）预估未来MACE的风险，但研究显示该评分在COPD患者中预测效果不佳，且需根据患者特征、年龄等个体化调整。相比之下，胸部低剂量CT（LDCT）可便捷、准确评估冠状动脉钙化，且具备经验证的视觉评分系统。后续研究证实，冠状动脉钙化评分（CACS）越高则COPD患者发生MACE风险增加，且CACS在检测严重冠状动脉疾病上具备更高的敏感性和特异性。研究者假设，将CVRS与CACS联合应用，能够更精准地评估稳定期COPD患者发生心血管事件的风险。为验证该假设，研究团队基于大型BODE队列开展了一项多中心研究，对患者进行了超8年的长期随访，相关研究结果发表于Chest杂志上。纳入基线完成胸部CT检查的患者,于门诊前瞻性入组，每年随访。COPD诊断符合GOLD指南：存在相应症状、吸烟史≥10包年、吸入400μg沙丁胺醇后FEV1/FVC＜0.7。入组标准：基线稳定≥8周、接受指南推荐的最优药物治疗。排除标准：合并其他重要呼吸系统疾病或恶性肿瘤、使用免疫抑制剂、无法完成LDCT检查。所有患者均接受胸部CT检查，并记录临床、肺功能及实验室数据。分别计算CACS与CVRS（包括系统性冠状动脉风险评估2版SCORE2、老年版SCORE2‑OP、糖尿病版SCORE2-Diabetes、动脉疾病继发性表现SMART风险评分）。冠状动脉钙化是冠状动脉疾病的标志，研究采用序贯法CACS进行评估。4支冠状动脉的钙化评分范围为0～12分。图1：展示了CACS的计算方法，以及低风险和高风险CACS患者的示例由于CACS为>3时MACE发生率更高，故将CACS分为两类：低（0-3）和中度至重度（4-12）。以心血管风险评分≥10%或冠状动脉钙化积分＞3为界值，将患者分为4组：中位随访时长98个月。采用回归分析与Kaplan‑Meier曲线比较各组风险，通过受试者工作特征（ROC）曲线评估CACS、CVRS及二者联合对MACE的预测准确性。研究最终纳入549名患者，多为中年男性、轻度超重，近半数当前吸烟；以GOLD1~2级为主，BODE指数与查尔森合并症指数偏低，6分钟步行距离基本正常；糖尿病患病率低，高血压患病率高，CACS＞3与CVRS≥10%比例较高。中位随访8年，24%发生MACE，28%死亡。基线低CVRS（＜10%）患者341例，其中58例（17%）发生MACE，74例（22%）基线CACS＞3。图2：各GOLD肺功能分期患者中CVRS≥10%或CACS>3的比例条形图CVRS在各个肺功能组别中保持相对稳定，而CACS则随着气流阻塞严重程度的加重而升高。值得注意的是，GOLD1期和2期患者中MACE的发生比例较高，然而，无论是CVRS还是CACS，均未能充分反映这一较高的风险情况，该部分患者的MACE风险存在明显低估。4组患者临床与生理特征存在差异。Ⅳ组（双指标异常，101例）年龄更大、女性更少、当前吸烟比例更高，肺功能更差，BODE指数、查尔森合并症指数更高，6分钟步行距离更短，糖尿病与高血压患病率更高，风险显著高于Ⅰ组（双指标正常，270例）。Ⅱ组（103例）与Ⅲ组（75例）多数指标介于Ⅰ、Ⅳ组之间，MACE与死亡率低于Ⅳ组、高于Ⅰ组。KaplanMeier曲线显示（图3），随访98个月时Ⅳ组MACE风险达50%，为Ⅰ组（12%）的4倍以上；Ⅱ组与Ⅲ组MACE风险相近，组间差异有统计学意义（P≤0.01）。图3：显示了各风险组MACE发生率的Kaplan-Meier曲线时间依赖性ROC分析显示，CVRS与CACS单独预测效能相近（AUC差值0.034；P=0.283）；二者联合AUC显著高于单独指标（较CACS：P=0.026；较CVRS：P=0.015）。Cox回归显示，以Ⅰ组为参照，Ⅳ组MACE风险最高（HR=7.7；95%CI 4.9~11.9；P＜0.001），Ⅱ、Ⅲ组风险亦显著升高但低于Ⅳ组。此项多中心、长期随访研究证实，单独使用CVRS在COPD患者中预测准确性不足，容易低估心血管事件风险；而CACS作为无创影像学指标，可直观反映冠脉病变，CVRS联合CACS可显著提升COPD患者的临床风险识别能力。心血管事件一级预防依赖多变量风险预测工具，欧洲最常用SCORE系统，纳入年龄、性别等传统危险因素，按年龄、糖尿病、既往事件选用不同版本，进行风险分层并估算10年MACE发生风险。该研究同样根据地区、年龄、糖尿病、既往MACE对SCORE进行调整发现：预测10年MACE风险≥10%，但实际8年发生率高达24%，提示COPD为高危人群，传统评分存在低估风险。研究证实，两种成熟无创工具联合评估慢阻肺心血管风险，在风险分层中具有互补作用。该方法可融入常规临床实践（尤其慢阻肺肺癌筛查LDCT普及后），用于识别需进一步有创检查或强化一级预防的高危患者。参考文献：de-Torres J P, Casanova C, Zagaceta J, et al. Cardiovascular Events in COPD: Complementary Role of Cardiac Risk and Coronary Artery Calcium Scores[J]. Chest, 2025.医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
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