导语

 

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是严重危害我国居民健康的重大慢病之一，有关本病的诊治管理国内外均有相应的指南和共识。但至今，尚未见有慢阻肺中西医结合管理的专家共识。故国内组成对慢阻肺诊治具有丰富经验的中、西医专家组，结合国内外相关指南、共识及个人经验制订本共识，旨在进一步提高我国慢阻肺的诊治、管理水平。本文整理了共识对稳定期慢阻肺中西医结合治疗管理的建议。

 

慢阻肺稳定期中西医结合管理概述

 

➤根据患者疾病评估和疾病特征制订药物与非药物干预计划，以减轻当前症状和降低未来不良事件风险。

 

➤慢阻肺稳定期现代医学主要治疗药物有支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素（ICS），同时辨证使用中医药。

 

➤慢阻肺稳定期管理还应重视疫苗接种、戒烟、肺康复、中国传统运动、针灸、贴敷等非药物措施（图3）。

 

 

 

 

药物干预

 

稳定期初始治疗

稳定期慢阻肺患者初始吸入型治疗方案见图4，支气管舒张剂是慢阻肺基本治疗药物，双支气管舒张剂作为B组和E组的初始治疗选择策略，同时基于风险判断和生物标志物指导ICS的联合治疗，特别是固定装置三联药物的应用。常用吸入药物见表 9。

 

 

 

随访期治疗调整策略　

 

慢阻肺随访期治疗调整策略见图 5。如果初始治疗有效则继续维持；如果效果欠佳，首先检查吸入依从性，吸入技巧和评估合并症，基于可治疗特征（呼吸困难和急性加重）选择治疗，如果同时有呼吸困难和急性加重，则选择急性加重路径。根据患者现有治疗找到相应位置并根据流程图调整治疗策略。判断治疗效果后调整治疗策略并随访评估。随访期调整治疗策略并不依据诊断时的 ABE 分组。一些患者如果既往用 LABA+ICS 能够控制呼吸困难和急性加重，仍然可以继续用，但如果仍然有急性加重，建议升级为三联治疗，如果呼吸困难重，建议转为 LABA+LAMA 治疗。

 

 

 

慢阻肺治疗的远期目标是降低患者病死率，表10列出了可以降低病死率的药物和非药物证据表格，基于患者临床表型选择合适的治疗策略。

 

 

吸入装置的选择

慢阻肺吸入装置的个体化选择需要综合考虑患者的健康状态、使用装置的能力、最大吸气流速、手口协调操作能力、可及性、价格等各方面因素，其中以患者使用装置的能力、吸气流速和手口协调操作能力最为重要，见图6。

 

 

 

对所有慢阻肺患者应建立长期随访的管理流程（图 7）。如果起始治疗的效果较好，则维持原治疗方案。否则，应首先分析其疗效不佳的原因，然后针对性调整治疗方案。

 

 

中医药治疗

慢阻肺属于中医肺胀范畴，正气虚损，瘀痰内阻是慢阻肺的基本中医病机，虚、痰、瘀贯穿疾病始终。正虚早期以气虚为主，逐渐气阴两虚，终致阴损及阳，阴阳两虚，病位主要在肺、脾、肾，涉及心、肝、大肠等脏腑。痰浊瘀血是主要的病理产物，也是重要的致病因素。近年来中医药治疗慢阻肺的实验与临床研究越来越规范，临床研究表明中医药在稳定期可以通过补肺、健脾、益肾、祛瘀、化痰改善改善临床症状，减少急性加重（详见文末共识原文）。

 

外治法及非药物干预

 

中医药外治法用于治疗慢阻肺，舒肺贴、消喘膏、平喘敷贴，益肺灸、温针灸等可改善临床症状、提高生存质量。

 

非药物干预是稳定期慢阻肺治疗的重要组成部分，与药物治疗起到协同作用。非药物干预措施包括患者教育、肺康复治疗、长期氧疗、家庭无创通气、疫苗接种（包括流感疫苗、肺炎疫苗、新冠病毒疫苗）、气道内介入、外科治疗等。

 

中国传统运动如八段锦、太极拳、六字诀、呼吸操训练中调形、调息、调心，与现代医学的形体训练、呼吸训练及情绪调整一脉相承，在慢阻肺康复中有确定的积极意义。

总之，大量实践证明，切实有效地控烟、坚持长期家庭氧疗、无创正压通气和正确治疗，以及康复锻炼对于降低慢阻肺患者病死率是十分重要的。

 

以上内容来源：慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识写作组.慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识（2023版）[J/OL].中国全科医学:1-14[2023-08-11].

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